МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

 

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Первый заместитель министра

_________________ В.В. Колбанов

1 декабря 2003 года Регистрационный № 89-0603

 

 

 

 

ПОРЯДОК И ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

(инструкция по применению)

 

 

Учреждение-разработчик: Министерство здравоохранения Республики Беларусь;

Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения

 

 

 

 

 

 

Авторы: Цыбин А.К., Бровко И.В., Гракович А.А., Мощик К.В., Савина И.И., Белоенко Е.Д., Манак Н.А., Митрошенко И.В., Пересада О.А., Рынков П.В., Хапалюк А.В., Евстигнеев В.В., Канус И.И., Лаптева И.М., Петрова Л.Г., Русинович В.М., Силивончик Н.Н., Яхницкая Л.К.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Минск 2003

I. Общие положения

 

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Бе­ларусь на 2003-2007 гг., одним из основных направлений деятельности в облас­ти совершенствования медицинской помощи является внедрение технологий, снижающих потребность в госпитализации больных в стационары с круглосу­точным режимом пребывания. Для внедрения указанных технологий необхо­димо, в частности, обеспечить развитие сети дневных стационаров (ДС) амбу-латорно-поликлинических организаций здравоохранения и разработку раздель­ных, адаптированных к местным условиям показаний к госпитализации в ДС, учитывающих различия в их лечебно-диагностических возможностях.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи и системы организации работы, ДС может быть многопрофильным или специализированным. Как показывает практика, наиболее часто лечатся в ДС больные терапевтического, гинекологического и психоневрологического про­филей. В то же время, созданные при амбулаторно-поликлинических организа­циях здравоохранения ДС дают возможность проводить диагностические, ле­чебные и реабилитационные мероприятия по поводу самых различных заболе­ваний в соответствии с реальными потребностями в тех или иных видах меди­цинской помощи.

В наиболее общем виде показания к направлению в ДС и порядок госпи­тализации представлены в "Типовом положении о дневном стационаре амбула-торно-поликлинического учреждения" (приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.04.1999 г. № 132 "О совершенст­вовании работы дневных стационаров лечебно-профилактических учрежде­ний"). При решении вопроса о направлении в ДС особое внимание необходимо уделять диспансерной группе больных, длительно и часто болеющим. Для них пребывание в условиях ДС является эффективным профилактическим меро­приятием. На ДС возлагается также весьма важная функция осуществления реабилитационного и комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

В настоящей инструкции представлены примерные перечни медицинских показаний для госпитализации в ДС по отдельным профилям патологии. При определении объемов и видов медицинской помощи, оказываемой в каждом конкретном ДС, необходимо учитывать его профилизацию и лечебно-диагностические возможности, строго руководствуясь при этом общими пока­заниями и противопоказаниями.

В соответствии с общими показаниями, на лечение в ДС могут направ­ляться следующие больные:

1. Находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся в лечебных средствах, после применения которых на протяжении определенного времени должно осуществляться врачебное наблюдение в связи с возможными неблаго­приятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенси­билизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение ле­карственных средств и др.).

2.   Нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердеч­ных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и тре­бующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным дав­лением, ЭКГ, пульсом, дыханием.

3.   Требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов по­сле проведения оперативных вмешательств.

4.   Нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с приме­нением современных медицинских технологий в условиях, не требующих круг­лосуточного медицинского наблюдения.

5.   Нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентеральны­ми способами через определенные промежутки времени, а также получающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых.

6.   Нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, требующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного медицинского на­блюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирриго-скопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов).

7.   Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней терри­тории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, ги-погликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиарит-мии).

8.   После первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточнен­ным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмий и др.).

9.   Нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных мероприя­тий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости).

 

10.  Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении.

11.  Лица из групп риска, в т.ч. риска развития профессиональной патоло­гии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздорови­тельных мероприятий.

 

Существует ряд общих противопоказаний к пребыванию в ДС амбула-торно-поликлинических организаций здравоохранения (для каждого ДС в от­дельности конкретный перечень противопоказаний к госпитализации устанав­ливается с учетом его профиля и лечебно-диагностических возможностей):

1.    Общее тяжелое состояние больного, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода.

2.    Необходимость круглосуточного парентерального введения медика­ментов.

3.   Необходимость соблюдения больным строгого постельного либо дие­тического режима.

4.   Значительное ограничение у больного возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания.

5.   Регулярное ухудшение состояния здоровья больного (обострение забо­левания) в ночное время.

6.   Наличие заболеваний, при которых пребывание больного на открытом воздухе по пути в ДС и из него может вызвать ухудшение состояния его здоро­вья.

7.   Острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния.

8.   Тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболева­ния.

9.   Некоторые формы социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.).

 

II. Порядок госпитализации в дневные стационары амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения

 

В ДС госпитализируются пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала.

Госпитализация больных в ДС осуществляется заведующим отделением медицинской реабилитации или другим лицом, на которое возложено руково­дство, по направлению:

-    врачей больничных стационаров (при обязательном согласовании с за­ведующими отделениями, в которых направляемые больные находились на круглосуточном стационарном лечении);

-    врачей амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения (при обязательном согласовании с заведующими соответствующими структур­ными подразделениями данных организаций).

Госпитализация осуществляется в соответствии с перечнем показаний и противопоказаний к ней, разработанным для данного конкретного ДС исходя из профиля и объемов деятельности амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения, штата специалистов и других реальных возможностей.

Прием больных в ДС производится врачом и медицинской сестрой днев­ного стационара.

При поступлении в ДС по направлению врачей амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения пациент представляет направ­ление на госпитализацию установленной формы с результатами необходимых обследований, документ, удостоверяющий личность, и амбулаторную карту; при направлении из круглосуточного стационара - "Выписку из медицинской карты стационарного больного" с рекомендуемыми к продолжению лечебными мероприятиями.

При приеме больного медицинская сестра регистрирует его в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. № 001/у), вносит его паспорт­ные данные в "Карту больного дневного стационара поликлиники" (ф. № 003-2/у-88), знакомит его с распорядком работы и режимом ДС.

В случае отказа в госпитализации врач делает записи в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" и в амбулаторной карте больного о при­чинах отказа и принятых мерах, а больной сопровождается медицинской сест­рой на прием к участковому врачу или заведующему структурным подразделе­нием амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.

Выписка больного из ДС производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения или другим лицом, на которое возложено руководство.

Выписка из ДС осуществляется:

-   при выздоровлении;

-   при стойком улучшении;

-   при необходимости перевода в другую организацию здравоохранения. Перед выпиской производится заключительный осмотр больного; в день

выписки ему выдаются копия эпикриза и листок временной нетрудоспособно­сти. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в "Карту больного дневного ста­ционара поликлиники", второй - в амбулаторную карту.

После выписки больного его "Карта больного дневного стационара поли­клиники" оформляется и сдается в медицинский архив.

 

III. Показания к госпитализации в дневные стационары амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения

 

Медицинские показания для госпитализации в ДС терапевтического профиля Гастроэнтерологические заболевания

 

Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10	Показания к госпитализации
К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс	Гастроэзофагеальный рефлюкс
К25 Язва желудка	Включая эрозию желудка (без кровотечения или прободения), при наличии результатов морфоло­гического исследования биоптатов из краев язвы
К26 Язва двенадцатипер­стной кишки	Включая эрозию двенадцатиперстной кишки (без кровотечения или прободения)
К50 Болезнь Крона [регио­нарный энтерит]	Обострение легкой степени
К51 Язвенный колит	Обострение легкой степени
К52 Другие неинфекцион­ные гастроэнтериты и колиты	Обострение легкой степени
К70 Алкогольная болезнь печени К70.1 Алкогольный гепа­тит К70.3 Алкогольный цирроз печени	Легкой степени См. К74 Фиброз и цирроз печени
К71 Токсическое пораже­ние печени	По типу хронического гепатита. Клинико-лабораторная активность легкой степени
К73 Хронический гепатит, не классифицирован­ный в других рубриках	Клинико-лабораторная активность легкой степени
К74 Фиброз и цирроз пе­чени К74.3 Первичный билиар-ный цирроз	Признаки декомпенсации (напряженный асцит, портосистемная энцефалопатия ст.). Клинико-лабораторная активность легкой степени
К86.0 Хронический пан­креатит алкогольной этиологии К86.1 Другие хронические панкреатиты	Обострение
К90 Нарушения всасыва­ния в кишечнике	Нарушения всасывания в кишечнике
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт мио­карда	-      постинфарктная стенокардия; -      нарушения ритма сердца и проводимости (эк-трасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии); -      недостаточность кровообращения ПА-Б степе­ни по классификации Стражеско-Василенко
I49 Другие нарушения сердечного ритма	-      уточнение причин и типа нарушения ритма сердца; -        индивидуализированный подбор антиаритми­ческой терапии; -      лечение основного заболевания
Пульмонологические заболевания
Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10	Показания к госпитализации
J12-J18 Пневмонии	Пневмония легкого течения без осложнений (рентгенологически - инфильтрация без распада в пределах I сегмента) с использованием ступенча­того метода антибактериальной терапии, в том числе, после проведения интенсивного этапа в стационаре. Пневмония среднетяжелого и тяжелого затяжного течения после круглосуточного лечения в стацио­наре
J41 Простой слизисто- гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит неуточненный J43 Эмфизема J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь	Стадия обострения с интоксикационным и/или бронхолегочным синдромом для проведения ме­дикаментозной и, при необходимости, оксигено-терапии. В периоде ремиссии при дыхательной недостаточ­ности II-III степени для проведения оксигенотера-пии
J45 Астма	Стадия легкого обострения астмы. Стадия начавшейся ремиссии после тяжелого обо­стрения (status astmaticus) и круглосуточного ле­чения в стационаре с сохраняющейся потребно­стью в приеме |32 - агонистов более 3-4 раз в день с ночными и/или хроническими симптомами
J47 Бронхоэктатическая болезнь	Стадия легкого обострения. Стадия начавшейся ремиссии после тяжелого обо­стрения и круглосуточного лечения в стационаре
	для продолжения бронхосанационных мероприя­тий и, при необходимости, медикаментозной и ок-сигенотерапии
J85-J86 Гнойные и некро­тические состояния нижних дыхательных путей J90-J94 Другие болезни плевры	Стадия начавшейся ремиссии после круглосуточ­ного лечения в стационаре для продолжения ме­дикаментозной и физиотерапии
Нефрологические заболевания
Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10	Показания к госпитализации
N18 Хроническая почечная недостаточность	Хроническая почечная недостаточность
N23 Почечная колика не-уточненная	Почечная колика
Медицинские показания для госпитализации в ДС гинекологического профиля
Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10	Показания к госпитализации
N70.1 Хронический саль­пингит и оофорит N71.1 Хроническая воспа­лительная болезнь мат­ки N72 Воспалительная бо­лезнь шейки матки N73.1 Хронический пара­метрит и тазовый цел-люлит N76.1 Подострый и хрони­ческий вагинит N76.3 Подострый и хрони­ческий вульвит	Воспалительные заболевания (хронический саль-пингоофорит, хронический параметрит, хрониче­ский эндометрит, цервицит и эндоцервицит, ваги­нит и вульвовагинит) - для комплексного обследо­вания, проведения рассасывающей терапии, фи­зиотерапевтических и других процедур, связанных с медицинской реабилитацией
N80 Эндометриоз	Эндометриоз - для комплексного обследования, проведения гормональной и рассасывающей тера­пии с применением физиотерапии
N82 Свищи с вовлечением женских половых ор­ганов	Свищи
N83.1 Киста желтого тела N84 Полип женских поло­вых органов N86 Эрозия и эктропион шейки матки N89 Другие невоспали­тельные болезни влага­лища N90 Другие невоспали­тельные болезни вуль­вы и промежности	Фоновые состояния, доброкачественные опухоли (лейкоплакия, дисплазия, полип влагалища; эрозия и эктропион шейки матки; киста желтого тела) -для комплексного одномоментного обследования и лечения
N91 Отсутствие менструа­ций, скудные и редкие менструации N92 Обильные, частые и нерегулярные менст­руации N94 Болевые и другие со­стояния, связанные с женскими половыми органами и менстру­альным циклом N95 Нарушения менопау­зы и другие нарушения в околоменопаузном периоде	Нарушения менструальной функции (аменорея, гипоменорея, гиперменорея, дисменорея, пред­менструальный синдром) - для комплексного обследования и лечения
N97 Женское бесплодие	Бесплодие (связанное с отсутствием овуляции; ги-поталамо-гипофизарного генеза; трубное; маточ­ной формы; шеечного, влагалищного генеза; дру­гого уточненного и неуточненного генеза) - для обследования и лечения
N99.9 Нарушение мочепо­ловой системы после медицинских процедур неуточненное	Восстановительное лечение после перенесенных осложненных абортов и различных гинекологиче­ских операций

О99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие бере­менность, роды и по­слеродовый период	Другие экстрагенитальные заболевания без при­знаков декомпенсации, требующие диагностиче­ского обследования (при подозрении на порок сердца, для уточнения характера патологии моче-выделительной системы и др.) и лечения
О43 Плацентарные нару­шения О99 Другие болезни мате­ри, классифицирован­ные в других рубриках, но осложняющие бере­менность, роды и по­слеродовый период	Фето-плацентарная недостаточность (у беремен­ных с экстрагенитальными заболеваниями и у многорожавших женщин) - для продолжения ле­чения, начатого в стационаре
Z64 Проблемы, связанные с определенными пси-хо-социальными об стоятельствами	Продолжение наблюдения и лечения после дли­тельного пребывания в стационаре; наличие не­благоприятных бытовых и социальных условий
Медицинские показания для госпитализации в ДС неврологического профиля
Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10	Показания к госпитализации
E88.8 Другие уточненные осложнения хирургиче­ских и терапевтических вмешательств, не клас­сифицированные в дру­гих рубриках	Эпилепсия в отдаленном периоде хирургического лечения
F07.2 Постконтузионный синдром S02 Перелом черепа и ли­цевых костей S09 Другие и неуточнен-ные травмы головы	Ушибы головного мозга средней и тяжелой степе­ни с переломами и без переломов костей черепа
G03.9 Менингит неуточ-ненный	Хронические арахноидиты без тяжелых резко вы­раженных нарушений функций позвоночника и конечностей, без болевого синдрома и частых ли-квородинамических кризов

G50-G59 Поражения от­дельных нервов, нерв­ных корешков и спле­тений

Невриты периферических нервов: лицевого, луче­вого, срединного, локтевого, седалищного (после острого периода)

G82 Параплегия и тетрап-легия

G83.1 Моноплегия нижней

конечности M51.0 Поражения межпо­звоночных дисков по­ясничного и других отделов с миелопатией I69 Последствия церебро-васкулярных болезней Z98.8 Другие уточненные послехирургические состояния

Демиелинизирующие заболевания без нарушений функций тазовых органов, статики и координации (вертеброгенная миелопатия с выраженным ниж­ним моно- или парапарезом)

 

 

 

 

 

Последствия операций по поводу сдавления мозга гематомой и удаления контузионных очагов

I69.4 Последствия инсуль-
та, неуточненные как
кровоизлияние или ин-
фаркт_________________

I67.2 Церебральный атеро­склероз

I67.9 Другие уточненные поражения сосудов моз­га

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

M42 Остеохондроз позво­ночника

M54.1 Радикулопатия

 

M47 Спондиллез

Последствия острых нарушений мозгового крово­обращения (ишемического и геморрагического инсульта)

 

Хроническая недостаточность мозгового кровооб­ращения I-II степени

 

 

 

 

 

 

Поясничный остеохондроз со стойко выраженным болевым синдромом, усиливающимся при сиде­нии, стоянии

 

Деформирующие спондиллезы, спондиллоартрозы (деформирующий артроз тазобедренных суставов)

 

M50 Поражения межпо­звоночных дисков шейного отдела

M51 Поражения межпо-
звоночных дисков дру-
гих отделов___________

M50.1 Поражение межпо-
звоночного диска шей-
ного отдела с радику-
лопатией______________

Шейно-грудные и пояснично-крестцовые радику­литы, в том числе дискогенные

 

 

 

 

 

Шейный остеохондроз с выраженными проявле­ниями вертебро-базилярной недостаточности

M79.2 Невралгия и неврит неуточненные	Невралгии
T90 Последствия травм го­ловы	Остаточные явления (последствия) черепно-мозговой травмы с выраженным астеническим синдромом, с выраженным вестибулярным син­дромом (у сохранивших трудоспособность)
Т92 Последствия травм верхней конечности Т93 Последствия травм нижней конечности Z98.8 Другие уточненные после хирургические состояния	Последствия операций на периферических нервах вследствие травм и опухолей
Z98.8 Другие уточненные после хирургические состояния	Состояние после операции дискэктомии при явле­ниях нестабильности позвоночных сегментов (по­явление или усиление болей в положениях сидя, стоя)
	Вертебро-базилярная недостаточность без частых церебральных кризов. Профилактические медикаментозные курсы

 

Госпитализации в ДС неврологического профиля в первую очередь под­лежат лица трудоспособного возраста, работающие в условиях профессиональ­ной вредности, и диспансерные больные, страдающие заболеваниями нервной системы. Госпитализация пациентов осуществляется при обострении патологи­ческого процесса, а также с профилактической целью.

 

Медицинские показания для госпитализации в ДС психиатрического профиля

 

ДС психиатрического профиля является промежуточным уровнем между внебольничным и стационарным звеньями психиатрической службы. ДС пред­назначен для оказания психиатрической помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами, состояние которых не требует круглосуточно­го наблюдения и лечения, но нуждающимся в лечебно-диагностической и реа­билитационной помощи в дневное время, по объему и интенсивности прибли­женной к стационарной.

ДС организуется в составе психиатрического (психоневрологического) учреждения на правах его подразделения, может быть размещен на базе любой организации здравоохранения, желательно вне организаций здравоохранения психиатрического профиля, а также в помещениях жилого фонда.

При необходимости ДС могут быть профилизированы по возрастному (детский, подростковый, гериатрический, для взрослых) и нозологическому (неврозы, психозы) принципам.

В ДС психиатрического профиля принимаются пациенты:

-         с психическими и поведенческими расстройствами, нуждающиеся в актив­ном лечении, сохраняющие упорядоченное поведение и положительную ус­тановку на лечение, состояние которых не требует обязательной госпитали­зации в психиатрический стационар;

-         нуждающиеся в коррекции поддерживающей терапии, если требуется еже­дневное наблюдение врача;

-         с обострениями психопатологических расстройств или декомпенсацией в рамках невротических расстройств;

-         в начальной стадии психического заболевания или его обострения - с целью установления диагноза, проведения лечения и профилактики рецидива;

-         нуждающиеся в уточнении или пересмотре диагноза психического расстрой­ства, в том числе для решения социальных вопросов, если это может быть осуществлено в условиях ДС.

Не подлежат приему в ДС пациенты:

-         представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих;

-         отрицательно влияющие на других пациентов, не способные выполнять ре­жим ДС и дезорганизующие его работу;

-         страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями, а также инфекцион­ными и венерическими заболеваниями в заразном периоде;

-         страдающие зависимостями от психоактивных веществ.

 

 

Медицинские показания для госпитализации в ДС наркологического профиля

 

Больные алкоголизмом лечатся в дневных наркологических стационарах в тех случаях, когда они нуждаются в более активной противоалкогольной те­рапии, чем это возможно в условиях наркологического кабинета. В ДС могут также проходить лечение и несовершеннолетние.

Показаниями для направления больных алкоголизмом в дневной нарко­логический стационар являются: появление отдельных субъективных симпто­мов ухудшения состояния (но не в такой степени выраженности, которая пред­полагала бы повторную госпитализацию), требующих дополнительного вмеша­тельства в курсовое противоалкогольное лечение; появление объективных сим­птомов ухудшения состояния больных (единичные случаи употребления алко­гольных напитков и пр.) в процессе продолжения ими своей трудовой деятель­ности; купирование запойных состояний; снятие абстинентных явлений; прове­дение лечения методом имплантации препаратов; наличие выраженной патоло­гической тяги к алкоголю или наркотику; необходимость обеспечить постепен­ный переход из условий стационара в условия привычной для больного микро­социальной среды с одновременным проведением лечения. В условиях дневно­го наркологического стационара могут также проводиться кратковременные интервенции на этапе прекращения приема алкоголя или наркотиков и детокси-кация ПАВ.

Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и лечебно-диагностических манипуляций, выполняемых в условиях ДС амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения.

I.    Общая хирургия

Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (электроисцизия, криодеструкция, лазерная деструкция); биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов; оперативное лечение вросшего ногтя; удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое); пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов (в т.ч. под контролем ульт­развукового луча); грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации.

II.    Сосудистая хирургия

Венесекция, катетеризация сосудов; параартериальная, внутриартериаль-ная пункция с введением лекарственных препаратов; флебосклерозирующая те­рапия; обнажение, перевязка, иссечения, удаления варикозно-расширенных вен; обнажение, перевязка перфорантных вен в области голени; инфузионно-трансфузионная терапия; аутотрансфузия облученной ультрафиолетом крови; ультразвуковое исследование периферического кровотока.

III.    Травматология, ортопедия

Пункции суставов; околосуставные, внутрисуставные блокады с введени­ем лекарственных препаратов; при необходимости - удаление подкожно вы-стоящих спиц Илизарова, Киршнера; перевязка аппаратов внешней фиксации; первичная хирургическая обработка ран; формирование культей пальцев кистей и стоп; малый адаптационный остеосинтез спицами; коррекция стойких кон­трактур этапными гипсовыми повязками; динамическая коррекция аппаратных систем для экстернофиксации; лечебная физкультура; массаж; физиотерапевти­ческое лечение (тепло-электро-светолечение).

IV.     Урология

Френулотомия; циркумцизио; полипэктомии, клиновидная резекция на­ружной уретры у женщин; удаление атером, липом мошонки; эндоскопическое удаление инородных тел уретры и мочевого пузыря; биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря (при опухолях); цистолитотрипсия; дистанционная литотрип-сия камней почек до 1,5 см; пункционная эпицистостомия при острой задержке мочеиспускания; вскрытие травматических, неосложненных гематом мошонки; оперативное лечение варикоцеле (операция Иванисевича); коагуляция конди­лом и папиллом полового члена и крайней плоти; меатотомия; электрокоагуля­ция слизистой уретры; операции при водянке оболочек яичка; вазорезекция; бужирование уретры; иссечение кисты придатка; эпидидимэктомия; установка протеза яичка; орхофуникулэктомия.

V.    Проктология

Лазерное иссечение (выпаривание), электроиссечение, криотерапия кон­дилом; эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований аналь­ного канала до 5 мм в диаметре: с коагуляцией или без коагуляции ложа уда­ляемого новообразования; иссечение анальных папиллом под местной анесте­зией; хирургическое лечение перианальных бахромок и солитарных наружных геморроидальных узлов при I степени тяжести острого воспаления; лазерное выпаривание при острой и хронической трещине анального прохода; вскрытие небольших гнойников области заднего прохода и прямой кишки; иссечение не­больших пиодермальных свищей на ограниченном участке промежности, не связанных с просветом прямой кишки.

Хирургическое лечение может проводиться только врачом-колопроктологом или хирургом, прошедшим специальную подготовку по коло-проктологии.

VI.     Офтальмология

Удаление папиллом; удаление атером; коагуляция неправильно растущих ресниц; удаление множественных инородных тел конъюнктивы.

VII.      Оториноларингология

Вскрытие абсцессов носовой перегородки, перитонзиллярных, слухового прохода; парацентез; полипотомия носа; аденотомия; эндоларингеальное уда­ление доброкачественных новообразований гортани (фибром, ангиофибром, узелков и др.) при непрямой ларингоскопии; удаление небольших доброкачест­венных опухолей глотки (папиллом, полипов и др.); биопсия ЛОР-органов; удаление полипов, грануляций из уха; ультразвуковая дезинтеграция, гальвано­каустика нижних носовых раковин; лазерная деструкция носовых раковин, бо­ковых валиков; криоаппликация; репозиция костей носа после травмы; пункция гайморовых пазух; отслойка слизистой носовой перегородки при носовых кро­вотечениях.

VIII.   Гинекология

Ножевая биопсия шейки матки; диатермокоагуляция и криодеструкция при обширных эрозиях, эндометриозе (при отсутствии гистологически под­твержденного злокачественного процесса); вскрытие абсцесса бартолиниевой железы; удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновремен­ной аспирацией содержимого полости матки и последующим гистологическим исследованием полипа и цитологическим исследованием аспирата; лазерная те­рапия воспалительных и предраковых заболеваний влагалища и шейки матки; введение и удаление внутриматочных спиралей.

IX.  Стоматология

Вскрытие абсцессов полости рта и лица; иссечение подкожной одонто-генной гранулемы; секвестрэктомия; удаление доброкачественных опухолей кожи лица и слизистой оболочки полости рта; удаление экзостозов челюстей; пункционные биопсии и трепанобиопсии при опухолях костей лица; экскохлеа-ция доброкачественных опухолей челюстей; резекция альвеолярных отростков челюстей; лазеротерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта; цисто-томия, цистэктомия, компактостеотомия; углубление свода преддверия полости рта; введение внутрикостных, чрезкостных, субпериостальных зубных имплан­тантов; сиалография; бужирование околоушного и поднижнечелюстного слюн­ных протоков; шинирование зубов и челюстей; первичная хирургическая обра­ботка ран лица; наложение вторичноотсроченных швов на раны лица; удаление фиксаторов после остеосинтеза отломков челюстей; небольшие косметические операции на лице (иссечение небольших рубцов, подсадка имплантантов для устранения деформаций лица и др.); лоскутные операции при болезнях пара-донта.

X.    Гнойная хирургия

Абсцессы различной этиологии (в т.ч. постинъекционные); нагноившийся копчиковый ход; флегмона; гнойный бурсит; гнойный бартолинит; подмышеч­ный гидроаденит; карбункул; лигатурные свищи; маститы; некрэктомия (инст­рументальная, вакуумная, ферментативная, лазерная); наложение первично от­сроченных, ранних, поздних швов на раны; регионарная антибиотикотерапия; криотерапия гнойных ран, инфильтратов; вакуумный электроферез; использо­вание портативных камер изоляции, оксигенотерапия; аутодермопластика тро­фических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей; оксигено-баротерапия.

XI.     Эндоскопия

Биопсия через эндоскоп; медикаментозное, лазерное низкоэнергетическое лечение язв, эрозий через эндоскоп.

XII.  Анестезиологическое обеспечение
Предоперационный период:

1. Отбор больных для выполнения операций в амбулаторных условиях:

В амбулаторно-поликлинических условиях могут быть выполнены так называемые «малые» оперативные вмешательства (внеполостные операции длительностью до 1 часа без кровопотери), а при наличии соответствующего оборудования (полная комплектация рабочего места анестезиолога - наркозный аппарат, мониторные системы, дефибриллятор) могут выполняться «стандарт­ные» оперативные вмешательства (относительно здоровые пациенты длитель­ность операции до 3 часов, кровопотеря до 10 % общего объема циркулирую­щей крови) у больных 1-го и 2-го классов по классификации американской ас­социации хирургов, а также у пациентов 3-го класса - в удовлетворительном состоянии.

Предоперационное обследование:

-         сбор анамнеза заболевания;

-         физикальное обследование;

-         анестезиологический, фармакологический и аллергологический анамнез;

-         лабораторные исследования:

 

-         обязательные - общий анализ крови, общий анализ мочи, биохими­ческий анализ крови, электрокардиограмма (пациенты старше 40 лет);

-         по показаниям - группа крови и резус фактор.

 

Интраоперационный период: 1. Мониторинг:

Должен осуществляться квалифицированным персоналом постоянно. В течение всех анестезий оцениваются:

-         оксигенация (пульсоксиметрия, FiO₂, по показаниям - кислотно-щелочной состав, газы крови.);

-         вентилляция (экскурсия грудной клетки, аускультация дыхательных шумов, наблюдение за дыхательным мешком, по показаниям - определение объема выдыхаемого газа, EtCO₂);

-   гемодинамика (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление - минимум через 5 мин, по показаниям -электрокардиограмма). 2. Анестезия:

2.1.  Ингаляционная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты 1 - 2 классов по классификации американской ассоциации хирургов).

2.2.  Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты 1 - 2 классов по классификации американской ассоциации хирургов).

2.3.  Сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.

2.4.  Тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией лег­ких.

2.5.  Спинномозговая анестезия.

2.6.  Эпидуральная анестезия.

2.7.  Каудальная анестезия.

2.8.  Блокада периферических нервов.

 

Послеоперационный период:

Время наблюдения больного врачом-анестезиологом должно быть не ме­нее 6 часов после операции. Из центра амбулаторной хирургии больного выпи­сывают только в сопровождении ответственного совершеннолетнего человека, который будет находиться с пациентом в течение ближайших 24 часов. Боль­ному выдается письменная инструкция с указанием по наблюдению и терапии пациента, а так же список учреждений и контактные телефоны, куда можно обратиться в экстренном случае.

 

Критерии выписки из амбулаторного учреждения:

1.      Правильная ориентация в собственной личности, месте и времени.

2.      Стабильность артериального давления, частоты сердечных сокраще­ний и частоты дыхания в течение 60 мин.

3.      Способность ходить без посторонней помощи.

4.      Способность пить.

5.      Способность самостоятельно мочиться.

6.      Отсутствие сильной боли и кровотечения.

7.      Полное восстановление чувствительности и двигательной функции после регионарной анестезии.

Во всех амбулаторных центрах должна существовать система по после­операционному наблюдению пациентов (например, с помощью телефонных контактов на следующий день после выписки).

При развитии осложнений, либо высокой степени угрозы их развития, пациенты должны быть госпитализированы в отделения реанимации и интен­сивной терапии стационаров.

В случае развития терминальных состояний (клиническая смерть, шок любой этиологии, аллергические реакции) комплекс реанимационных меро­приятий проводится в полном объеме в соответствии с протоколом по сердеч­но-легочной и мозговой реанимации.

Другие медицинские показания для госпитализации в ДС амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения

Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Е 10-Е 14 Сахарный диабет

Показания к госпитализации

Сахарный диабет 1 типа;

Сахарный диабет 2 типа с осложнениями:

а)  диабетическая нефропатия;

б) синдром диабетической стопы (нейропатиче-
ская ишемическая смешанная форма без язв)

 

Е20 Гипопаратиреоз		Гипопаратиреоз, состояние декомпенсации
Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности пи­тания		Ожирение 2-3 степени
Офтальмологические заболевания
Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10		Показания к госпитализации
Н16.0 Язва роговицы		Язва роговой оболочки
Н20 Кератит		Кератит
Н20.0 Иридоциклит		Ирит, иридоциклит
Н30.9 Хориоретинальное воспаление неуточнен-ное		Хореоретинит
Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса		Макулит
Н35.5 Наследственные ре-тинальные дистрофии		Дистрофии сетчатки
Н36.0* Диабетическая ре­тинопатия (Е 10-Е 14 с общим четвертым зна­ком .3)		Диабетическая ретинопатия
Н40-Н42 Глаукома		Глаукома
Н44.1 Другие эндофтальми-ты		Увеиты
Н46 Неврит зрительного нерва		Неврит зрительного нерва
Н47.2 Атрофия зрительного нерва		Атрофия зрительного нерва
		Долечивание после выполненных в условиях стационара операций (экстракция катаракты, удаление злокачественных опухолей, склеропла-стика и др.)
Оториноларингологические заболевания
Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10		Показания к госпитализации
D10 Доброкачественное но­вообразование рта и глотки		Доброкачественные новообразования миндалин
Н60 Наружный отит		Абсцесс наружного уха
Н65 Негнойный средний отит		Острый и хронический серозный средний отит
Н66 Гнойный и неуточнен-ный средний отит		Острый гнойный средний отит
Н72 Перфорация барабан­ной перепонки		Травма барабанной перепонки
Н81 Нарушения вестибу­лярной функции		Болезнь Меньера
Н90 Кондуктивная и нейро-сенсорная потеря слуха		Острое и хроническое нейросенсорное наруше­ние слуха
J01 Острый синусит		Острый синусит
J30 Вазомоторный и аллер­гический ринит		Вазомоторный и аллергический ринит
J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит	Хронический ринит
J32 Хронический синусит	Хронический синусит
J33 Полип носа	Полип носа
J34 Другие болезни носа и носовых синусов	Фурункул носа, гипертрофия нижних носовых раковин
J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов	Гипертрофия миндалин и аденоидов
J36 Перитонзиллярный абсцесс	Перитонзиллярный абсцесс
J38 Болезни голосовых складок и гортани, не­классифицированные в других рубриках	Узелки голосовых складок, полип голосовой складки
Болезни системы кровообращения
Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10	Показания к госпитализации
I00-I02 Острая ревматиче­ская лихорадка	После лечения в стационаре
Облитерирующие заболевания сосудов конечностей
Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10	Показания к госпитализации
I70.2 Атеросклероз арте­рий конечностей	Облитерирующий атеросклероз нижних конечно­стей
I70.9 Генерализованный и неуточненный атеро­склероз	Облитерирующий эндартериит нижних конечно­стей
I80 Флебит и тромбофле­бит	Тромбофлебит
I77.6 Артериит неуточнен­ный	Эндартериит

Ортопедотравматологические заболевания (для консервативного лечения и реабилитации)

 

Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10	Показания к госпитализации
S12 Перелом шейного от­дела позвоночника S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного от­дела позвоночника S32 Перелом поснично-крестцового отдела по­звоночника и костей таза	Переломы позвоночника (компрессионные пере­ломы тел позвонков при клинических явлениях нестабильности позвоночных сегментов) в срок через 1,5-2 месяца от момента травмы, без невро­логического дефицита, при способности передви­гаться самостоятельно, а также при ношении шей­ного и грудо-поясничного корсета
S13 Вывих, растяжение и перенапряжение кап-сульно-связочного ап­парата на уровне шеи S16 Травма мышц и сухо­жилий на уровне шеи S23 Вывих, растяжение и перенапряжение кап-сульно-связочного ап­парата грудной клетки S33 Вывих, растяжение и перенапряжение кап-сульно-связочного ап­парата поясничного от­дела позвоночника S43 Вывих, растяжение и перенапряжение кап-сульно-связочного ап­парата плечевого пояса S46 Травма мышцы и су-	При возможности самостоятельного передвиже­ния, после снятия иммобилизации поврежденной области шеи, плечевого пояса, верхних конечно­стей, при наличии контрактур суставов, остеопо-роза Зудека. Упорный болевой синдром
хожилия на уровне плечевого пояса и пле­ча S53 Вывих, растяжение и перенапряжение кап-сульно-связочного ап­парата локтевого сус­тава S56 Травма мышцы и су­хожилия на уровне предплечья S63 Вывих, растяжение и перенапряжение кап-сульно-связочного ап­парата на уровне запя­стья и кисти S66 Травма мышцы и су­хожилия на уровне за­пястья и кисти
S22.4 Множественные пе­реломы ребер (неос-ложненные, не более рех ребер)	Длительный болевой синдром
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела по­звоночника и костей таза (неосложненные) S32.4 Перелом вертлужной впадины	Переломы пояснично-крестцового отдела позво­ночника при отсутствии неврологического дефи­цита, при сохранении способности к передвиже­нию через 2 месяца после травмы, при консерва­тивном методе лечения и через 1 месяц после ста­билизирующей операции на поясничном сегменте позвоночника. Переломы костей таза без повреждения целостно­сти тазового кольца, неосложненные повреждени­ем органов малого таза, при возможности пере­движения не ранее 1,5-2 месяцев с момента трав­мы или последнего оперативного вмешательства, при наличии контрактур, лимфостаза, венозного застоя. После консервативного стационарного лечения через 2-2,5 месяца после травмы или 1,5-2 месяца после последнего оперативного вмешательства, при возможности передвижения, при наличии контрактур
542.0    Перелом ключицы 542.1    Перелом лопатки 542.2    Перелом верхнего	При возможности самостоятельного передвиже­ния, после снятия гипсовой иммобилизации по­вреждений области плечевого пояса, верхних ко-
конца плечевой кости 542.3    Перелом тела [диа- физа] плечевой кости 542.4    Перелом нижнего конца плечевой кости S52 Перелом костей пред­плечья S62 Перелом на уровне за­пястья и кисти	нечностей, при наличии контрактур суставов, ос-теопороза Зудека
S72.0 Перелом шейки бед­ра (вколоченные)	После консервативного стационарного лечения, при возможности передвижения, при наличии контрактур
S72.3 Перелом тела [диа-физа] бедренной кости S82.0 Перелом надколен­ника S82.3 Перелом тела [диа-физа] большеберцовой кости 582.5    Перелом внутренней [медиальной] лодыжки 582.6    Перелом наружной [ латеральной] лодыжки S92 Перелом стопы, иск­лючая перелом голено­стопного сустава	После консервативного стационарного лечения через 3,5-4 месяца после травмы или 3,5-4 месяца после последнего оперативного вмешательства, при возможности передвижения, при наличии контрактур, лимфостаза, венозной недостаточно­сти. При возможности самостоятельного передвиже­ния, после снятия гипсовой иммобилизации по­вреждений нижних конечностей, при наличии контрактур суставов, лимфостаза, венозной недос­таточности
S73 Вывих, растяжение и перенапряжение кап-сульно-связочного ап­парата тазо-бедренного устава и тазового пояса S76 Травма мышцы и су­хожилия области тазо­бедренного сустава и бедра S83 Вывих, растяжение и перенапряжение кап-сульно-связочного ап­парата коленного сустава S93 Вывих, растяжение и перенапряжение кап-сульно-связочного ап­парата голеностопного сустава и стопы	При возможности самостоятельного передвиже­ния, после снятия гипсовой иммобилизации по­вреждений нижних конечностей, при наличии контрактур суставов, лимфостаза, венозной недос­таточности

S96 Травма мышцы и су­хожилия на уровне го­леностопного сустава и стопы

Т00-Т07 Травмы, захваты-
вающие несколько об-
ластей тела____________