Статьи

Направление крестообразных связок коленного сустава

Если смотреть в перспективе сзади и изнутри (рис. 176, связки растянуты), эти связки действительно перекрещиваются в пространстве. Они перекрещиваются в сагиттальной плоскости (рис. 177, вид изнутри на наружный мыщелок бедренной кости), при этом передняя крестообразная связка АЕ идет косо кверху и кзади, а задняя крестообразная связка PI - кверху и кпереди. Если изолировать крестообразные связки, то будет видно, что они остаются перекрещенными как при разгибании (рис. 178), так и при сгибании (рис. 179). Также заметим, что при движениях они скользят относительно друг друга своими аксиальными поверхностями. Во фронтальной плоскости (рис. 180, вид сзади) они также располагаются крест-накрест, так как их прикрепления на большеберцовой кости (черные точки) лежат на переднезадней оси сустава (стрелка S), а прикрепления к бедру находятся на расстоянии 1,7 см. Таким образом, задняя крестообразная связка проходит косо кверху и кнутри, а передняя - косо кверху и кнаружи. В отличие от этого, в горизонтальной плоскости они располагаются параллельно друг другу и контактируют своими аксиальными краями.

Подробнее

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

Наиболее распространенная причина вывиха акромиально-ключичного сочленения – это прямое падение на плечо

Подробнее

Тракционное повреждение плечевого сплетения

Тракционное повреждение плечевого сплетения – это повреждение иннервации плечевого пояса, в плече или шее.

Подробнее

Cубакромиальный импинджмент-синдром

Cубакромиальный синдром – один  из самых распространенных причин болей в области плечевого сустава среди взрослого населения.

Подробнее

Механическая роль крестообразных связок коленного сустава

Обычно крестообразные связки изображают в виде линейных тяжей с точечными прикреплениями. Это справедливо лишь в первом рассмотрении и позволяет понять общую функцию этих связок, но не дает представления о функциональных тонкостях, поэтому нельзя забывать о трех следующих факторах:

Подробнее

Ротационная стабильность коленного сустава во время разгибания

Мы уже знаем, что ротационные движения в коленном суставе происходят только в согнутом его положении. Однако при полном разгибании осевая ротация невозможна, так как ей препятствуют натянутые латеральные и крестообразные связки.

На схематическом изображении коленного сустава при нулевой ротации (рис. 203, вид спереди, суставные поверхности разобщены в результате чрезмерной растянутости связок) можно видеть, что крестообразные связки проходят крест-накрест, причем благодаря их наклонной ориентации они могут перекручиваться друг с другом (рис. 204). В горизонтальной плоскости (рис. 205, плоскостное изображение, мыщелки бедренной кости прозрачные) две крестообразные связки параллельны друг другу.

Ротационная стабильность коленного сустава во время разгибания

Подробнее

Обеспечение ротационной стабильности коленного сустава при разгибании

Роль коллатеральных связок в обеспечении ротационной стабильности коленного сустава можно объяснить их симметрией.

При нулевой ротации (рис. 218, вид сверху через прозрачные мыщелки) наклонная ориентация большеберцовой коллатеральной связки, идущей книзу и кпереди, и малоберцовой коллатеральной связки, идущей книзу и кзади, заставляет их обвиваться вокруг верхнего конца большеберцовой кости.

Подробнее

Динамическое обследование коленного сустава при внутренней ротации

Помимо классических статических тестов на стабильность коленного сустава, выявляющих патологические движения в поперечной и переднезадней плоскостях, существуют общепризнанные динамические тесты на стабильность (или нестабильность), демонстрирующие патологические компоненты исследуемых движений. Эти тесты столь многочисленны (каждая хирургическая школа предлагает все новые на каждом конгрессе), что лучше всего объединить их в группы и назвать наиболее важные. Целесообразно разделить эти тесты на две группы:

Подробнее

Динамические тесты на повреждение передней крестообразной связки

Кроме тестов МакИнтоша и Хьюстона, которые являются наиболее часто используемыми, самыми простыми и надежными из динамических тестов, существуют три других способа диагностики повреждений передней крестообразной связки.

Подробнее

Динамическое исследование коленного сустава при наружной ротации

Исследование коленного сустава было бы неполным без динамических тестов с подключением наружной ротации.

Проверку симптома обратного сдвига или Pivot Shift Reverse Test (рис. 232) проводят так же, как и тест МакИнтоша, но вместо внутренней ротации задают наружную. Начиная из положения сгибания под углом 60-90°, постепенное разгибание голени с непрерывным давлением на наружную сторону коленного сустава приводит к появлению скачка при разгибании на 30° (рис. 233). Он связан с внезапным сдвигом наружного мыщелка бедра на заднем склоне выпуклого наружного мыщелка большеберцовой кости. При сгибании ротированной кнаружи голени (рис. 235) наружный мыщелок, уже не удерживаемый при наружной ротации RE задней крестообразной связкой (красного цвета), переходит в положение переднего подвывиха SLA на переднем склоне выпуклой поверхности наружного мыщелка бедренной кости (стрелка 1). При дальнейшем разгибании (рис. 234) подвздошно-бедренный тракт TFL перемещается кпереди к точке контакта между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. В результате наружный мыщелок перемещается кзади (рис. 235) в нормальное положение (пунктир) и резко перескакивает через гребень плато S, оказываясь на заднем склоне мыщелка большеберцовой кости (стрелка 2). Этот скачок ощущает как сам больной, коленный сустав которого становится нестабильным, так и врач, выполняющий исследование. Он вызван резким вправлением переднего подвывиха наружного мыщелка бедра, ставшего возможным при повреждении задней крестообразной связки (красного цвета).

Подробнее