27.10.2015
Обоснование выбора способов оперативного лечения билатеральных повреждений таза
Несмотря на совершенствование применяемых консервативных и оперативных методов лечения, частота неудовлетворительных результатов при тяжелых травмах таза даже в специализированных травматологических отделениях составляет от 20 до 38,5 %
Несмотря на совершенствование применяемых консервативных и оперативных методов лечения,
частота неудовлетворительных результатов при тяжелых травмах таза даже в специализированных
травматологических отделениях составляет от 20 до 38,5 %.Наличие хронической нестабильности тазового кольца, ложные суставы, застарелые вывихи сочленений таза, обусловливающие болевой синдром, укорочение конечностей в 25-55 % случаев являются причиной стойкой инвалидности. Актуальными остаются поиск единого подхода к оценке анатомо-функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, разработка эффективных способов оперативного лечения и показаний к их применению у больных со стойкими посттравматическими деформациями тазового кольца. Результаты лечения таких повреждений, как правило, хуже по сравнению с унилатеральными. Так, встречающиеся неудовлетворительные результаты варьируют от 24 % при ротационно нестабильных повреждениях класса В3 до 80 % при вертикально нестабильных класса С3 . Основным способом коррекции двусторонних повреждений является открытая репозиция, однако используемые погружные конструкции, такие как транспедикулярная фиксация, транссакральное введение винтов и стяжек, обладают ограниченными репозиционными возможностями, особенно при отсроченных вмешательствах. В то же время, известно, что аппараты внешней фиксации обладают широкими репозиционными возможностями, но применение
их также затруднено при двусторонних повреждениях из-за отсутствия неповрежденной стороны,используемой в качестве точки опоры при репозиции. И главное – отсутствие разработанных методик устранения различных вариантов смещения в условиях нестабильности обеих половин таза. Поэтому оперативное лечение двусторонних повреждений является актуальной проблемой и требует дальнейшего изучения .
Основу выбора способа фиксации повреждений определяла их анатомическая особенность.
Так, открытая репозиция, внутренняя фиксация повреждений переднего полукольца применялась при разрывах лонного сочленения, отсутствии плотного контакта между костными фрагментами, в застарелых случаях при признаках несращения. В случаях минимального смещения повреждений переднего полукольца, представленных переломами лонных, седалищных костей, в свежих случаях оперативное лечение передних отделов проводили при помощи аппаратов внешней фиксации типа «передняя рама».
При неполном разрыве крестцово подвздошного сочленения, переломе крестца во II зоне по (Denis) ротационный компонент дополнительно фиксировали при помощи илиосакральных винтов, а также использовали кольцевой аппарат внешней фиксации с трансалярным введением стержней аппарата.
Для репозиции двусторонних вертикальных смещений нами разработан вариант методики создания «условно неповрежденной стороны»при помощи одной из половин таза в задних отделах фиксировали в исходном положении.После этого она использовалась в качестве опоры для репозиции противолежащих повреждений.
После репозиции одной из половин таза выполняли перекомпоновку аппарата при помощи соединения стержней в подвздошной кости отрепонированного повреждения и крыле крестца.
Таким образом, половина таза с выполненной репозицией в последующем служила опорой для репозиции первоначально фиксированной половины таза.Вертикальный компонент двусторонних повреждений после выполнения репозиции фиксировался илеосакральными винтами в случаях полного разрыва крестцово-подвздошного сочленения, при переломах крестца; в случаях переломов подвздошной кости использовался
накостный остеосинтез.
Теги: таз, смещение
234567 Начало активности (дата): 27.10.2015 20:52:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: повреждения таза, остеосинтез
12354567899
