Особенности рентгенологической диагностики при определении степени продольного плоскостопия у подростков
Рентгенологические критерии являются подтверждающими при диагностике плоскостопия и при определении степени выраженности плоскостопия.
Рентгенологические критерии являются подтверждающими при диагностике плоскостопия и при определении степени выраженности плоскостопия. Для оценки степени на рентгенограммах стоп, полученных в боковых проекциях,измеряются следующие показатели: угол продольного внутреннего подошвенного свода(угол свода стопы УСС) и высота костного свода стопы (высота свода стопы ВСС). В настоящий момент приняты следующие рентгенологические критерии, разграничивающие степени продольного плоскостопия и норму :
1 степень – ВСС от 25 до 35 мм, УСС от 131 до 140 градусов;
2 степень – ВСС от 17 до 24 мм, УСС от 141 до 155 градусов;
3 степень – ВСС ниже 17 мм, УСС более 155 градусов;
норма – ВСС выше 35 мм, УСС менее130 градусов.
Несмотря на четко определенные значения, в практической деятельности встречаются случаи,когда принятие решения о степени плоскостопия сталкивается с определенными трудностями. Один из таких вариантов, который и послужил основанием для данной работы – возникновение диагностической асимметрии при рентгенологическом исследовании. Суть проблемы состоит в следующем: при оценке степени плоскостопия у подростков с ростом выше 174 см(средний рост подростков в возрасте 16-17 лет)были получены показатели ВСС и УСС, относящиеся к различным степеням плоскостопия.Объяснение данной особенности можно наглядно продемонстрировать следующим образом.
В процессе роста в норме происходит пропорциональное развитие всех органов и уместно
предположить, что чем выше рост, тем выше начальная ВСС. При низком росте более низкая, при высоком более высокая. В то же время основные пропорции костей и соотношение в положении между костями (УСС) должны со-
храняться независимо от роста. При развитии плоскостопия происходит параллельное – снижение ВСС и увеличение УСС. Если изначально имеется более высокое значение ВСС, то при развитии плоскостопия постепенное увеличение УСС приводит к переходу значения угла через границу, определенную для этой степени плоскостопия, а ВСС еще находится в пределах предыдущей степени из-за имевшегося первоначально более высокого значения. В таких случаях возникает диагностическая асимметрия –УСС находится в интервале более высокой степени плоскостопия, а ВСС более низкой.УСС и ВСС являются интегральными показателями, связанными друг с другом и длиной стопы (корреляция между ВСС и УСС составила r= 0,9186 р<0,01). В данном исследовании измерение длины стопы не проводилось, хотя этот показатель также может вызывать появление диагностической асимметрии. Основной задачей было выяснить общую тенденцию влияния роста подростка на ВСС. Определение степени плоскостопия сводится к измерению угла (УСС) и высоты треугольника (ВСС), нане-
сенного на рентгенограмму стопы в боковой проекции в соответствии с костными ориентирами. Правомерно предположить, что имеется зависимость УСС от ВСС изменение УСС происходит при изменении ВСС. Если не рас-
сматривать патологических вариантов строения свода стопы, то фактически на ВСС влияет
только рост подростка.
Наше предположение о влиянии роста подростка на значение ВСС и на степень выраженности плоскостопия полностью подтвердилось,более высокое значение роста подростка смещает значение ВСС в сторону нормы. Принятие решения на основании ВСС без учета фактора роста (выше 174 см) приведет к недооценке степени плоскостопия.Дополнительно необходимо отметить, что статистически достоверные результаты влияния роста на ВСС были получены даже без учета длины стопы и особенностей анатомического строения стопы, которые могли оказывать влияние на данный показатель.
Исходя из проведенного анализа, можно сделать следующий вывод.
Основную роль у подростков ростом выше174 см при определении степени плоскостопия в случае диагностической асимметрии должен играть показатель УСС. Именно нарушение угловых соотношений между костными структурами является движущим моментом клинических проявлений плоскостопия. В то время как изменение ВСС является только следствием происходящих процессов уплощения стопы.
Теги: ренген, плоскостопия
234567 Начало активности (дата): 29.10.2015 16:55:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: стопа, диагностика, ренген
12354567899
