стопа, подография, коксартроз

03.11.2015

Приспособительные стереотипы опорных реакций стоп у больных с коксартрозом после эндопротезирования тазобедренного сустава

По мере прогрессирования коксартроза и развития деформации головки бедра меняется походка больного: темп ходьбы замедляется, и все фазы шага увеличиваются, что позволяет уменьшить боль в пораженном суставе при опоре на ногу.

По мере прогрессирования коксартроза и развития деформации головки бедра меняется походка больного: темп ходьбы замедляется, и все фазы шага увеличиваются, что позволяет уменьшить боль в пораженном суставе при опоре на ногу. В результате нагрузка на мышцы ног снижается, уменьшается мышечная масса (атрофия мышц) не только ноги с пораженным суставом, но и здоровой конечности  и асимметрия расчетных показателей цикла шага коррелирует со степенью увеличения двигательной нагрузки.

По данным литературы, рентгенограмм и биомеханических исследований параметров движения в тазобедренном суставе при коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста показали, что при одностороннем поражении ограничение функции сустава компенсируется избыточной амплитудой движения противоположного здорового сустава при посреднической роли таза и функциональных возможностях поясничного отдела позвоночника. Регистрируется компенсаторная реакция: рост опорного контура за счет увеличения вариабельности шага на интактной конечности, что способствует повышению устойчивости при ходьбе.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом оперативного лечения для восстановления утраченной функции конечности. Разнообразные модели эндопротезов, используемые для этой цели, дают возможность после оперативного вмешательства вернуть больным нормальную
походку. Но в то же время в литературе, по данным инструментальных методов исследования биомеханики походки, отмечают, что при хороших результатах лечения естественный темп ходьбы больного остается сниженным  ряда лет после операции, нагрузка на оперированную конечность при ходьбе и сила мышц уменьшены. Длительность переноса стопы, вычисленная в процентах к длительности шага, у больных была существенно больше на стороне эндопротезов, чем на непротезированной стороне. 

Неравномерность нагружения ног при ходьбе у больных, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, связана с дефицитом сенсорного оснащения вокруг искусственного сустава, это, в свою очередь, ведет к перегрузке неоперированной ноги и способствует развитию коксартроза в ней. Больные нуждаются в адаптации к изменившимся условиям опоры и передвижения. Имплантированный искусственный сустав представляет собой "новый орган" и его полноценное интегрирование в кинематическую цепь оперированной конечности зависит от двигательной реабилитации не только тазобедренного сустава, но и всего опорно-двигательного аппарата.

Проведено исследование подографии у 40 пациентов 34-79 лет (мужчин – 17 чел,женщин – 23 чел.) с двусторонним коксартрозом III стадии до лечения и в течение 6-18 месяцев после операции. Всем пациентам было выполнено эндопротезирование тазобедренных суставов по общеметодическим принципам. Во время операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава достигается правильная установка конечности. Развороту конечности наружу способствует резекция компонентов болезненного артрозного сустава и интраоперационная имплантация чашки и ножки эндопротеза под физиологичными углами. После операции происходит восстановление правильного баланса всех групп мышц. Разворот стопы наружу позволяет сделать перекат стопы более эффективным.

До лечения (перед эндопротезированием) у пациентов с III стадией коксартроза регистрируется асимметрия нагружения стоп с преобладанием нагрузки на сторону с менее выраженным болевым синдромом, т. е. щадится более пораженная конечность. На подограммах отмечается увеличение длительности цикла шага за счет снижения темпа ходьбы более, чем на 20% относительно нормы.

При качественном анализе подографии у пациентов с коксартрозами диагностическую значимость имеет траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости. При коксартрозе III стадии точка восьмеркообразного перекреста общего центра давления (ОЦД) на горизонтальной плоскости четко не выражена, типичный рисунок «бабочки» отсутствует.

ВЫВОД

Анализ опорных реакций стоп по данным подографии после эндопротезирования тазобедренного сустава позволил выделить три типа опорных реакций стоп при ходьбе.

I тип: ходьба без дополнительных средств опоры − отсутствует асимметрия временных параметров цикла шага; соотношение задний/передний толчок больше 1,3; асимметрия максимальной нагрузки на стопу в статике и в динамике не превышает 10 %; траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости
сохраняет четкий типичный рисунок «бабочки».

II тип : ходьба без дополнительных средств опоры − асимметрия временных параметров цикла шага не более 20 %; двухопорный период шага увеличен на обеих конечностях (до 15 %цикла шага) и больше на оперированной стороне; соотношение задний/передний толчок 1,1-1,3; асимметрия максимальной нагрузки на стопу в статике и в динамике увеличена до 30 %;траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости имеет асимметричный рисунок «бабочки».

III тип : ходьба с использованием дополнительных средств опоры (костыли) − асимметрия временных параметров цикла шага превышает 20 %; двухопорный период шага увеличен на обеих конечностях (до 25 % цикла шага); соотношение задний/передний толчок меньше 1,0; асимметрия максимальной нагрузки на стопу в статике в
динамике увеличена до 50 %; траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости необразует четкий рисунок «бабочки».

Показатели подограмм в сочетании с клинической оценкой результатов эндопротезирования на поликлиническом этапе реабилитации являются одним из критериев назначения электростимуляции мышц при ходьбе.

Теги: коксартроз, стопа, тазобедренный сустав
234567 Начало активности (дата): 03.11.2015 16:21:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  эндопротезироание, стопа, сустав
12354567899