12.11.2015
НЕОБЫЧНЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инородные тела верхних отделов дыхательных путей, трахеи и бронхов у детей по-прежнему представляются актуальной проблемой.
Инородные тела верхних отделов дыхательных путей, трахеи и бронхов у детей по-прежнему представ-
ляются актуальной проблемой. Так толко в ЛОР -отделениях НИИ им .Склифасовского в 2011 г проведено более 70 операций ,по удалению инородных тел, дыхательных путей у детей. Инородными телами нижних отделов дыха-
тельных путей у детей может быть любой предмет,имеющий такие размеры, которые позволяют ему про-
никнуть через голосовую щель .
Методом выбора при лечении данной патологии становится проведение трахеобронхоскопии под общим обезболиванием с помощью современных гибких и жестких бронхоскопов. Развитие эндоскопической техники идет параллельно с совершенствованием анестезиологического пособия и считается неотъемлемой частью успешного лечения пациентов с инородными телами гортани, трахеи и бронхов.
При введении фиброскопа через ларингеальную маску возможно постоянное (без вентиляционных пауз) манипулирование фибробронхоскопом с инструментальными и аспирационными каналами .
Вклинической практике редко встречаются необычные инородные тела больших размеров в нижних отделах дыхательных путей у детей младшего возраста.
Приводим собственное наблюдение нахождения необычного инородного тела в виде фрагмента штука-
турки в нижних отделах дыхательных путей у ребенка
в возрасте 1 г.
Ребенок К., 1 г., находился в ЛОР-отделении с 17.06.10 по 23.06.10 с диагнозом
«инородное тело нижних отделов дыхательных путей(фрагмент штукатурки)».
Из анамнеза известно, что 17.06.10, приблизительнов 12:00 ребенок играл дома у ремонтируемого окна.
Внезапно у него появился приступообразный кашель, возникло шумное дыхание. При этом остановки дыхания не
отмечалось. Ребенок бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение.
Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, выявлена тень инородного тела с четкими границами в проекции просвета левого главного бронха, и с диагнозом «инородное тело нижних отделов дыхательных
путей» больной на реанимобиле переведен в ЛОР-отделение .
При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела — 36,6°С. Девочка в сознании.
Положение ребенка активное, телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
бледно-розовые, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. При аускультации сердечные тоны ясные, ритмич-
ные. АД — 110/70 мм рт. ст., ЧСС — 88 уд./мин. При аускультации в легких дыхание жесткое, слева ослабленное над всей поверхностью, выслушиваются свистящие хрипы в
нижних отделах. ЧДД — 28 в 1 мин.
На повторной рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях от 17.06.10 в проекции левого главного
бронха определяется тень однородной плотности с четкими контурами около 1 см в диаметре. Пневматизация
левого легкого повышена в средних и нижних отделах.
Заключение: «инородное тело левого главного бронха». По сравнению с данными рентгенографии органов
грудной клетки от 17.06.10, выполненной по месту жительства, динамики не отмечено.
Ребенок консультирован педиатром. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Клинический диагноз:
«инородное тело левого главного бронха».
Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного осмотра и проведенных рентгенологических исследова-
ний, ребенок 17.06.10 был взят в операционную, где под общей анестезией ему выполнили верхнюю ригидную
трахеобронхоскопию с удалением инородного тела из левого главного бронха. Тубус дыхательного бронхоскопа
системы № 3,5 (Karl Storz, Германия) введен в трахею, при осмотре в просвете левого главного бронха выявлено
инородное тело — фрагмент штукатурки. Инородное тело захвачено щипцами типа «крокодил» и удалено через
естественные дыхательные пути вместе с тубусом эндоскопа. Инородным телом оказался фрагмент штукатурки размерами 1х1 см . Произведен контрольный осмотр гортани и нижних отделов дыхательных путей, данных о
наличии других инородных тел и повреждения слизистой оболочки не выявлено. Осложнений во время эндоскопи-
ческого вмешательства не было.
В послеоперационном периоде девочка получала
антибактериальную терапию, физиолечение (массаж грудной клетки).
При выписке состояние ребенка удовлетворительное,температура тела в пределах нормы, дыхание свободное,
при аускультации проводится во все отделы легких, хрипов нет.
Особенностью представленного клинического наблюдения стало нахождение в нижних отделах дыхательных путей необычного инородного тела в виде фрагмента штукатурки. Несмотря на большие размеры инородного тела, его удалось удалить через естественные дыхательные пути при ригидной верхней трахеобронхоскопии, избежав при этом осложнений.
Теги: инородное тело, дыхательные пути
234567 Начало активности (дата): 12.11.2015 09:08:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: инородное тело, дыхательные пути, бронхоскопия
12354567899
