27.11.2015
МРТ и КТ визуализация последствий рахита и витаминD-резистентного рахита
В основе правильного развития ребѐнка лежит динамичный рост и интенсивный обмен веществ.
В основе правильного развития ребѐнка лежит динамичный рост и интенсивный обмен веществ.
Ведущее место в обменных процессах отводится формированию костной ткани. Поэтому особое значение приобретают нарушения обмена витамина Д. Среди метаболических остеопатий последствий рахита и витаминD-резистентного рахита (фосфат-диабет) имеют наибольший удельный вес − 36-56 %. Недостаток витамина D в пище в полной мере отражается на состоянии костного скелета в зависимости от стадии развития последнего. Наиболее яркие изменения костных структур
при D-авитаминозе наблюдаются в период их интенсивного роста .
Рентгенологический метод исследования играет в изучении рахита большую роль. Рентгенография с определенного момента заболевания дает точное прижизненное представление о патологоанатомической, в какой-то мере даже патологогистологической, картине костных изменений, о тяжести заболевания, его стадии; объясняет эволюцию костных изменений, течение патологического процесса, начало, конец излечения и следствия заболевания . Рентгенологические проявления различных форм рахита изучены достаточно хорошо , тогда как семиотика по данным современных количественных и визуализационных методик (КТ, МРТ) не изучена.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Методами компьютерной томографии (КТ),магнитно-резонансной томографии (МРТ) обследованы семь больных рахитом и фосфат-диабетом до лечения и в отдалѐнный период после лечения.
Возраст больных колебался от четырѐх до 37 лет.
Объектом исследования послужили дистальная зона роста бедренной и проксимальная зона роста большеберцовой кости, а также их метадиафизарные отделы.
Обследования на МРТ проведены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях в Т1-ВИ, Т2-ВИ и Т1,Т2; с подавлением
сигнала жира Т1fs и Т2fs, с обработкой изображений на мультимодальной сетевой графической станции Leonardo фирмы Siemens. Таким образом, получали серии качественных высококонтрастных изображений, анализ которых позволил оценитьструктуру костной, хрящевой ткани.
КТ проведена пяти больным рахитом, фосфат-диабетом в отдалѐнном периоде на компьютерном томографе Siemens Somatom ARC. Исследование начинали с топограммы области коленных суставов. По топограмме производился выбор диапазона сканирования. Выбор толщины среза пучка рентгеновского излучения при спиральном сканировании зависел от протяженности диапазона сканирования и колебался от 2 до 5 мм. На аксиальных срезах определяли плотность костной ткани в единицах Хаунсфилда (НU).
Для подтверждения выводов о различиях между полученными количественными результатами исследований в случаях с
нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента. В том случае, когда распределение отличалось от нормального, использовали непараметрические критерии (критерий Вилкоксона, Колмогорова). Статистически значимыми
считали различия при р≤0,05, где р − уровень значимости этих критериев..
При витамин D-дефицитном и витамин D- резистентном (фосфат-диабет) рахите патологический процесс локализуется, главным образом, в области эпиметафизов костей (препараторные зоны роста), где на месте нормальной ростковой
зоны кости развивается так называемая рахитическая зона, состоящая из остатков хрящевой ткани,
остеоидного вещества и обильных сосудистых разветвлений. Рахитическая зона может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, она и ведет, увеличиваясь в поперечнике,к утолщению суставных концов костей [2, 6].
Двум пациентам в возрасте четырѐх и пятнадцати лет до лечения и в отдалѐнный период проведена МРТ.
У больной фосфат-диабетом Р., четырѐх лет,при МР-исследовании была хорошо представлена пролиферация хрящевой ткани, патологический процесс с повышенным МР-сигналом локализовался в области ростковых зон в виде
волнистого неровного контура, разделяющего эпифиз и метафиз кости.
У второго из обследованных больных фосфат-диабетом на серии МР-томограмм в эпиметафизарных отделах бедренной и большеберцовой кости определялась патологическая зона с повышенным МР-сигналом, отграниченная волнообразными контурами. Если в Т1-ВИ эта зона выглядела относительно гомогенно, то в Т2-ВИ определялась выраженная ячеистая структура .
Рентгенологически это выглядит как крупнопетлистая структура костной ткани на фоне остеопороза с нарушением четкости границ между эпифизом и метафизом. В зонах предварительного обызвествления граница становится неровной, «размытой», изменяется расстояние между эпифизом и диафизом за счет увеличения в размерах ростковой зоны . Клинически это соответствует тяжѐлой форме фосфат-диабета .
У пяти из обследованных больных на КТ в возрасте от 23 до 37 лет, четверо из которых не были оперированы, проводили измерение плотности кортикальных пластинок, метафизов, эпифизов бедренных, большеберцовых костей. Статистический анализ (р≤0,05) показал, что максимальная плотность соответствует дистальному
эпифизу бедренной кости 462±44 HU, а минимальная плотность соответствует проксимальному метафизу большеберцовой кости 143±15,5 HU. В метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей − в основном груботрабекулярная костная ткань с участками крупноячеистой структуры,зоны кистозного перерождения (без четко выраженных границ), склероза, остеопороз. Плотность в участках груботрабекулярной ткани варьировала от 20 до 80 НU; в участках склероза − до 450 HU.Плотность кортикальной пластинки составила 1051±66 HU .
В одной из современных монографий, посвящѐнных рахиту и рахитоподобным заболеваниям , рентгенологическая картина последних представлена несколькими признаками, в т.ч. деформациями сегментов, остеопорозом,расширением и разрыхлением зон роста, изменением энхондрального окостенения, наличием остеофитов. Однако эти признаки лишь качественно, больше с рентгенанатомической точки зрения, описывают данную патологию. КТ и МРТ позволяет выявить более тонкие и специфические изменения структуры хрящевой, костной ткани. КТ позволяет определить вариабельность минерального состава метаэпифизов бедренных и большеберцовых костей, признаки раннего деформирующего артроза коленных суставов с кистовидной перестройкой. Особенности структуры длинных трубчатых костей нижних конечностей у больных рахитом, фосфат-диабетом хорошо визуализируются методом МРТ, отражая патологический процесс в
виде степени интенсивности сигнала, его однородности, локализации, формы, структуры, контура, показывая с рентгеноморфологической точки зрения в какой-то степени микроархитектонику ткани.
Теги: МРТ, КТ, рахит
234567 Начало активности (дата): 27.11.2015 23:05:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: МРТ, КТ, рахит
12354567899
