27.11.2015
Новые подходы к лечению вывиха надколенника
Методов лечения вывиха надколенника предложено более 150. Это указывает на то,что до настоящего времени нет единой тактики в выборе метода лечения в зависимости от степени тяжести вывиха надколенника.
Методов лечения вывиха надколенника предложено более 150 . Это указывает на то,что до настоящего времени нет единой тактики в выборе метода лечения в зависимости от степени тяжести вывиха надколенника. Авторы в своих
публикациях в основном касаются вопросов применения того или иного метода и полученных результатов лечения. Нет единых методик послеоперационного ведения пациентов .
Также при перемещении собственной связки медиально нет единых взглядов как перемещать ее –с фрагментом бугристости большеберцовой кости или без него и как фиксировать этот фрагмент.
Одни авторы используют фиксацию швами шелковыми нитями . Другие применяют для этой цели шурупы . У детей при перемещении собственной связки с фрагментом бугристости большеберцовой кости повреждается эпифиз большеберцовой кости и в процессе роста ребенка возникает рекурвация коленного сустава.
Работа основана на анализе результатов лечения 10 пациентов с врожденным вывихом надколенника. Возраст пациентов был от шести до 37 лет. У всех больных вывих был латеральный. Атрофия мягких тканей бедра – от двух до пяти сантиметров. У четырех больных отмечался дефицит активного разгибания в коленном суставе от 10 до 90º. В трех случаях вывих был постоянный и в семи – рецидивирующий. Всем пациентам до лечения производили исследование на компьютерном томографе Somatom AR HP фирмы Siemens. На полученных томограммах определяли угол латерализации
собственной связки надколенника . Также проводили исследование структуры и длины собственной связки надколенника на ультразвуковом аппарате Sonoline SL 450 / «Siemens»,Германия / Aloka SSD – 630 (Япония) до операции и через 21 день после ее перемещения медиально с поднадкостничной фиксацией швами из материала, рассасывающегося в течение шести месяцев.
При обследовании на компьютерном томографе угол латерализации собственной связки надколенника был от 14 до 47º. Избыточное перемещение связки, при сгибании в коленном суставе приведет к увеличению давления на
медиальную поверхность ложа надколенника и будет способствовать прогрессированию остеоартроза. При недостаточном ее смещении перегружаться будет латеральная поверхность и останется тенденция к подвывиху надколенника.
По нашему мнению, основной причиной рецидива вывиха, помимо погрешностей в технике операции, является неправильная оценка степени тяжести вывиха, а при реконструктивной операции − недостаточное отделение наружной
широкой мышцы от прилежащих тканей и неточная центрация перемещенной собственной связки надколенника. Производили разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 15 сантиметров от бугристости большеберцовой кости, огибая надколенник снаружи до нижней трети бедра. Наружную широкую мышцу отделяли от широкой фасции и
при необходимости от задней группы мышц бедра, рассекали связочный аппарат и фиброзную капсулу латерально от надколенника до бугристости большеберцовой кости. Смещали медиально наружную широкую и прямую мышцы без разделения и отсечения их друг от друга.
Собственную связку надколенника отсекали от бугристости большебецовой кости с частью надкостницы. Затем устанавливали надколенник в его ложе, центрировали собственную связку надколенника по его оси и фиксировали под-
надкостнично к бугристости большеберцовой кости швами из материала, рассасывающегося в течение шести месяцев. Отступив на один сантиметр от внутреннего края надколенника, делали разрез кожи и подкожной клетчатки длиной семь сантиметров. Растянутый сухожильно-связочный аппарат рассекали вдоль и сшивали между собой выкроенные лоскуты, дублируя их.
Для фиксации надколенника с целью ранней разработки коленного сустава применяли компоновку аппарата Илизарова, защищающую перемещенную собственную связку от нагрузки на растяжение при сгибании коленного сустава.
Для этого в средней и проксимальной трети через большеберцовую кость проводили по две спицы с перекрестом 20°, фиксировали в двух опорах, соединенных стержнями. Через надколенник проводили спицу во фронтальной плос-
кости с напайкой снаружи, закрепляли в шарнирном блоке, который соединяли стержнями с проксимальной опорой на голени. Активно-пассивную разработку коленного сустава начи-нали на третьи-пятые сутки после операции.
Через 21 день после операции проводили клиническую пробу, которая заключалась в активном разгибании пациентом коленного сустава.
Боли в области перемещенной собственной связки не было. При ультрасонографическом исследовании собственной связки надколенника длина ее по сравнению с исходной не увеличилась , сращение с бугристостью больше-
берцовой кости было прочным.
РЕЗЮМЕ
При лечении вывиха надколенника с медиальным перемещением собственной связки надколенника ее поднадкостничная фиксация эффективна у детей и взрослых. Она менее травматична по сравнению с перемещением связки с фрагментом бугристости большеберцовой кости, позволяет более точно центрировать связку по оси надколенника. Перемещенная связка прочно срастается с бугристостью большеберцовой кости через 21 день после операции.
Применяемая компоновка аппарата Илизарова защищает перемещенную собственную связку надколенника от избыточного натяжения во время разработки коленного сустава. Клиническая проба перед снятием компоновки аппарата,
заключающаяся в активном разгибании коленного сустава и результаты ультрасонографического исследования являются достоверными критериями прочного сращения перемещенной медиально и фиксированной поднадкостнично
собственной связки с бугристостью большеберцовой кости. Предлагаемый подход к лечению вывиха надколенника способствует улучшению результатов лечения и уменьшает время реабилитации.
Теги: надколенник, вывих, КТ
234567 Начало активности (дата): 27.11.2015 23:19:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: надколенник, вывих, КТ
12354567899
