28.11.2015
Рентгенологические особенности солитарных кист пяточной кости
Более полутора веков дискутируются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения костных кист.
Более полутора веков дискутируются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения костных кист. Проблема костных кист (КК)у детей и подростков остается актуальной до настоящего времени, несмотря на значительные
успехи, достигнутые в изучении этиопатогенетических механизмов возникновения и развития этой патологии .
Необходимость изучения этой проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости КК среди больных с дисплазиями и доброкачественными опухолями костей, которая по данным различных исследований колеблется от 10-12 % до 58 %
Опухолеподобные заболевания костей (солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, внутрикостная эпидермальная киста) составляют подавляющее большинство нозологических форм, фигурирующих в диагнозах больных с костной патологией, и поражают людей преимущественно молодого возраста.
В настоящее время костные кисты рассматриваются как локальные формы остеодистрофии, в основе которых лежат нарушения местного гомеостаза в бурно растущем отделе кости. По мнению некоторых авторов, основу патогенеза
костных кист составляет нарушение дренажа интерстициальной жидкости, затруднение венозного оттока с местным повышением фибринолитической и лизосомальной активности ферментов, приводящее к образованию полости и исчезновению костного вещества .
Этиология кисты окончательно не выяснена,но по современным представлениям развитие кисты связано с местными нарушениям кровообращения, приводящим к резорбции участка кости. Каких-либо особенностей в рентгенологическом отображении кисты у больных разного пола и возраста не установлено. В последние годы большинство исследователей считают, что в основе образования деструкции кости лежит нарушение местного гомеостаза. Оно проявляется биохимическими (повышение активности лизосомных ферментов, фибринолитической активности кистозного содержимого) и патофизиологическими (нарушение микроциркуляции с повышением внутрикостного давления) сдвигами.
Частный случай данной патологии – киста пяточной кости – является сравнительно редкой патологией.
Для изучения особенностей солитарных костных кист применяли:
1. Рентгенографию в двух стандартных проекциях, которую проводили на рентгеновских аппаратах NEO-DIAGNOMAX, Ренекс 50-62МНz, томографической приставке PLANIX 2.
2. Компьютерную томографию в режиме sequence с толщиной среза 2-5 мм, шагом 2-5 мм соответственно с мультипланарной и 3D-реконструкцией (компьютерные томографы Somatom AR-HP (Siemens), Somatom SMILE (Siemens)мультимодальная сетевая графическая станция экспертного класса Leonardo ―Siemens‖).
При изучении рентгеноморфологических особенностей структуры пяточной кости в норме обращает на себя внимание наличие на границе между телом и передним отделом пяточной кости, в области шейки, зоны треугольной
формы, которая на R-грамме определяется в виде области повышенной прозрачности
Эта зона находится между основными группами силовых линий.
Наиболее показательными являются изображения, полученные при КТ на аксиальных и MPR-изображениях.
Стандартная R-графия позволила получить наиболее полную информацию о форме и соотношении костей стопы. Измерение размеров и оценка внутренних структур кисты по стандартным R-граммам ввиду малой информативности
R-грамм в прямой проекции не может считаться полностью объективной.
Однако рентгенография в боковой проекции позволила выявить у всех больных типичную локализацию кисты .
Компьютерная томография позволила наиболее точно определить топографию, размеры,площадь и объѐм патологического очага, толщину кортикальной пластинки, характер содержимого кистозной полости до, на этапах и после
лечения.
Исследования проведены 6 пациентам, размеры кисты колебались от 1,9 до 2,7 см, локализация во всех случаях соответствовала описанной выше области в шейке пяточной кости,форма на аксиальных срезах округлая, на сагиттальных реконструкциях треугольная. Толщина кортикальной пластинки на уровне патологического очага от 0,2 до 0,5 см. Внутреннее содержимое кисты однородное, средней плотностью 45±15 HU (ед. Хаунсфильда).
Полученные данные позволяют говорить о характерной локализации кисты, обусловленной особенностями строения пяточной кости и биомеханики свода стопы. При нагрузке или ударе в аксиальной плоскости в указанной области
создаѐтся эффект растяжения, последующее кровоизлияние в кость из-за ригидности костных стенок приводит к венозному застою в области кровотечения, которое в сочетании с серозной экссудацией и реактивным воспалением
вызывают повышение внутрикостного давления, приводящее к атрофии кости и формированию кисты.
Использование стандартной рентгенографии и компьютерной томографии позволило с достаточной степенью достоверности говорить о степени органотипической перестройки патологического очага. Результаты работы показали, что
у каждого метода есть определенные возможности визуализации, которые при комплексном их применении реализуются в полной мере. Каждый из использованных методов диагностики позволяет выявить как характерные для всех
методов изменения, так и визуализируемые только при конкретной методике.
Отмеченные выше особенности расположения могут расцениваться как один из дифференциально-диагностических признаков кисты пяточной кости.
Теги: рентген, пяточная кость, киста
234567 Начало активности (дата): 28.11.2015 22:41:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: пяточная кость, костная киста, рентгенография
12354567899
