Общенациональное исследование травм крестообразных связок в Швеции
Травмы крестообразных связок происходят, прежде всего, при занятиях теми видами спорта, которые требуют поворотных движений колена - футбол, флорбол, гандбол, баскетбол, горные лыжи. И чаще всего страдают этим, как правило, лица юного возраста. Колено после подобной травмы отличает функциональная нестабильность и предрасположенность к рецидивам, раннему развитию остеоартритов .
Выбор наилучшего метода лечения все еще дискутируется, но в сфере спортивной медицины чаще практикуется хирургический подход, а среди обычного населения – терапевтические приемы. Работы, посвященные распространенности этого вида травм скудны и дают разные оценки – от 30 случаев на 100000 людей в Дании в 1991 году до 1147,1 случая на 100000 в Новой Зеландии. Для Швеции ранние оценки давали 81 случая на 100000, но исследование ограничивалось пациентами только одного из госпиталей.
Сотрудники Королевского Каролинского Института (Стокгольм, Швеция) провели статистическое исследование шведского населения, используя данные 2001-2009 годов, опубликованные в Шведском Национальном Реестре Пациентов, который отличается высокой и неоднократно проверенной достоверностью. В рамках исследования было идентифицировано 56659 пациентов с травмами крестообразных связок. С использованием регрессионной модели Пуассона были изучены корелляции риска такой травмы с различными факторами: пол, возраст, место проживания и год постановки диагноза. Результаты исследования были опубликованы 8 июня на сайте Американского журнала спортивной медицины (American Journal of Sports Medicine).
Основными выводами проведенной работы стало то, что частота исследуемых инцидентов составляет в среднем 78 на 100000 ежегодно и что 36% пострадавших подверглись восстановительным хирургическим операциям. Средний возраст пациентов - 32 года и медиана составила 31 год с разбросом значений от 1 до 98 лет.
Мужчины, как оказалось, подвержены большему риску получения подобных травм, чем женщины, а отношение рисков составило 1,44 (1,41-1,46 в 95% доверительном интервале). Но при этом пик риска у мужчин приходится на возраст 21-30 лет – 225 на 100000 (220-229), тогда как у женщин – на 11-20-е годы жизни – 144 на 100000 (140,1-147). Последствия же практически не отличались – примерно 36% пациентам-мужчинам и 37% пациентам-женщинам потребовалось хирургическое вмешательство.
Основным достоинством данной работы стал общенациональный обхват, поскольку более ранние труды или не были специализированы именно на травмах крестообразных связок, или охватывали узкие группы населения. Но при этом имеется также и ряд слабых сторон. В ходе исследования, возможно, были допущены ошибки классификации диагнозов, поскольку реестр не содержит информации о критериях диагностики и использованной методологии. Но подобные погрешности стохастичны по своей природе и их влияние на окончательные результаты очень слабое.
Также невозможно было учесть больных, которые вообще не обращались к врачу со своей проблемой. Но число таких случаев невелико, особенно в Швеции, где медицинская помощь доступна и располагает достаточным количеством современного инструментария (к примеру, обеспеченность магнитно-резонансными томографами, на которых удобнее всего диагностировать подобные заболевания, составила 7,9 аппаратов на 1000000 населения еще в 1999 году).
Кроме того, невозможно было классифицировать травмы связок по типам. Общеизвестно, что основную массу их составляют травмы передней крестообразной связки, тогда как на изолированные повреждения задней крестообразной связки приходится всего 3% острых травм колена, а в случае хирургической реконструкции только в 2% случаев приходится иметь дело с билатеральными повреждениями.
Авторы работы надеются, что данная работа закладывает основы для дальнейших трудов по индивидуализации восстановительных процедур, иными словами, различным группам пациентов необходимы и различные подходы к лечению травм крестообразных связок.
Теги:
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 21.07.2012 09:19:38
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: передняя крестообразная связка, травма колена, эпидемиология
12354567899
