14.12.2015
Рентгенологическая характеристика развития костей голени у больных ахондроплазией
Метод Илизарова для увеличения роста у больных ахондроплазией широко используется в настоящее время в различных методических вариантах.
Метод Илизарова для увеличения роста у больных ахондроплазией широко используется в настоящее время в различных методических вариантах. Необходимость использования разных методик обусловлена как более ранним началом лечения больных в последнее время, так и возрастными особенностями опорно-двигательного аппарата.
Рентгеновские снимки костей голени в возрастном аспекте изучена у 114 больных ахондроплазией (1600 рентгенограмм голени в прямой и боковой проекциях) в возрасте от одного года до 30 лет.
В возрасте одного года метафизы большеберцовой кости блюдцеобразно расширены.
Поверхность эпифизарной ростковой зоны неровная, бахромчатая. Малоберцовая кость имеет одинаковую с большеберцовой костью длину и нередко деформирована в средней трети. Рентгенологически определяются таранная, пяточная, кубовидная кости.
В двухлетнем возрасте у больных ахондроплазией точки окостенения не отстают в своем развитии и соответствуют таковым у здорового ребенка. Дистальная эпифизарная ростковая зона большеберцовой кости неровная, дугообразно
изогнутая, с признаками варусной или вальгусной деформации. Наружная лодыжка располагается ниже или на уровне латерального отростка таранной кости, что свидетельствует об опережающем росте малоберцовой кости.
К четырем годам точки окостенения эпифизов большеберцовой кости были значительно меньших размеров, чем в норме. Особенно это характерно для дистальной зоны. Проксимальный эпифиз нередко приобретал шаровидную форму .
Малоберцовая кость у пациентов в этом возрасте, как правило, имела дугообразно вогнутую или выгнутую форму. Длина ее была равна или незначительно превышала длину большеберцовой кости. Также отмечено увеличение поперечных размеров берцовых костей.
К шести годам эпифизы большеберцовой кости, как правило, хорошо сформированы.
Проксимальный эпифиз имеет форму неправильного эллипса с появляющимися по верхнему краю суставными вырезками. Дистальный эпифиз малоберцовой кости постепенно приобретает коническое строение с формированием
суставной поверхности со стороны, обращенной к таранной кости. В этом возрасте нами отмечено усиление деформаций, появление ядер окостенения надколенника, ладьевидной и клиновидных костей. Малоберцовая кость на 0,4-0,6 см превышала длину большеберцовой кости. У некоторых больных определялись проксимальные точки окостенения эпифиза малоберцовой кости .
В семилетнем возрасте суставная поверхность большеберцовой кости становилась неровной,бахромчатой. Отмечено заметное отставание в высоте медиальной части проксимального эпифиза. Структура метафизов приобретала неоднородность, ячеистость с участками разрежения,ограниченными зоной склероза, что особенно хорошо прослеживалось в центральной части.Малоберцовая кость, как правило, была на 0,8-1,0 см длиннее, чем большеберцовая.
В возрасте восьми лет проксимальные эпифизы расширялись, уплощались, приобретая нередко коническую форму. Проксимальная эпифизарная ростковая зона сужалась, появлялись точки окостенения бугристости большеберцовой кости, которые на фоне резко выраженного апофиза выглядели в виде теней с неровными, фестончатыми краями. Кортикальные
пластины утолщались. Большеберцовая кость в большинстве случаев имела варусную деформацию в проксимальном отделе диафиза. В дистальном метафизе большеберцовой кости нередко отмечали участки склерозирования с зонами кистозного разрежения. В этом возрасте у всех больных рентгенологически выявляли ядра окостенения внутренней лодыжки и пяточного бугра . Малоберцовая кость была дугообразно изогнута кзади, деформирована и на 1-1,5 см длиннее
большеберцовой кости.
В 13-14 лет в проксимальном метафизе большеберцовой кости отмечали участки склерозирования с зонами кистозного и бокаловидного разрежения. Зона эпифизарного хряща резко сужалась. Малоберцовая кость в результате неравномерного роста выступала кверху, дугообразно изгибалась и располагалась кзади относительно большеберцовой кости. Как правило, к 14-15 годам зоны роста уже не прослеживались .
После 15 лет длина костей голени менялась незначительно, в основном за счет эпифизов. В более старшем возрасте отмечались выраженные явления деформирующего артроза.
Таким образом, проведенные нами исследования убедительно показали, что особенности развития костной ткани проявляются с раннего детского возраста, наблюдаются на протяжении всего периода роста и во многом определяют
окончательный ортопедический статус у больных, закончивших естественный рост. Выбор тактики лечения и методики удлинения голени во многом зависят от возраста больного, наличия деформаций и учета тенденций их развития.
Теги: ахондроплазия, голень, рентген
234567 Начало активности (дата): 14.12.2015 15:29:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: ахондроплазия, рентгенология, голень
12354567899
