Рентгенологическая динамика формирования дистракционного регенерата при удлинении конечности в условиях восьмикратной дробности дистракции
Одним из важнейших аспектов в проблеме удлинения конечностей является поиск оптимальных режимов дистракции.
Одним из важнейших аспектов в проблеме удлинения конечностей является поиск оптимальных режимов дистракции. Ранее проведенными нами исследованиями было установлено, что по сравнению с традиционно применяемой ортопедами четырехкратной дробностью удлинения в ручном режиме подкруток, остеогнез в условиях высокодробной (шестидесятикратной) круглосуточной автоматической дистракции протекает более активно. Анализируя динамику формирования костного регенерата, однозначно высказывается в пользу значения дробного ритма дистракции
как обязательного условия проявления "эффекта Илизарова", игнорирование которого приводило к угнетению костеобразования, что согласуется с результатами наших исследований. Автор отмечает: лучшие клинические результаты получены в тех случаях, когда суточную величину дистракции достигали за 6 приемов. Мы считаем,что методика удлинения с помощью автоматических дистракторов, обеспечивающих повышение дискретности дистракции, является методом выбора и за ним будущее в ортопедии. Однако, учитывая сложившуюся экономическую ситуацию,
определенные трудности с промышленным изготовлением автодистракторов, и в тоже время несомненную важность максимальной дискретности удлинения, мы решили практически реализовать идею дробной дистракции за счет увеличения числа подкруток в так называемом ручном режиме. Для этого в нашем Центре разработаны
и широко используются в клинической и экспериментальной практике устройства , позволяющие с большой точностью осуществлять дистракцию в дробном ручном режиме, например с частотой до 8 раз в сутки. Украинские ортопеды
также считают, что нет реальной возможности широкого использования автоматических дистракторов, в связи с чем они предлагают использовать храповые гайки, позволяющие производить ручную подкрутку через каждые 30-60 минут.
Эксперименты выполнены на 11 взрослых собаках, которым после закрытой флексионной остеоклазии большеберцовой кости в средней трети проводили удлинение голени аппаратом для чрескостного остеосинтеза, обеспечивающим стабильную и жесткую фиксацию костных фрагментов.
Дистракцию в течение 28 дней со скоростью 1 мм в сутки с восьмикратной дробностью (по 0,125 мм за одну подкрутку гаек на стержнях) осуществляли днем, с 8-00 до 20-00 с помощью специальных гаек для дозированной дистракции.Рентгенографию удлиняемой голени выполняли в двух проекциях через каждые 7 дней дистракции, 15 дней фиксации и 1 месяц после снятия аппарата. В настоящей работе представлены данные по периодам дистракции и фиксации, которые, по нашему мнению, являются ключевыми этапами процесса удлинения,
определяющими его результаты.
Во всех опытах в нем определялись тени формирующегося дистракционного регенерата, приобретающего зональное строение . В большинстве наблюдений (8 опытов) регенерат имел продольно исчерченную структуру, в 3 случаях она была однородной, гомогенной. Протяженность проксмального костного отдела регенерата составляла от 3,2 до 7,3 мм (в среднем – 5,10,57 мм), дистального - 3,2-7,1 мм (в среднем 5,00,44 мм) их разделяла зона просветления высотой 1,8-6,5 мм (в среднем 4,10,57 мм). В 6 опытах ее пересекали единичные, редко расположенные, тонкие (нитеобразные) тени, исходящие из костных отделов регенерата. В двух случаях эти тени сливались между собой, образуя костные "мостики", в остальных - располагались близко друг к другу, создавая картину "сплошного дождя".
Поперечник регенерата на уровне зоны просветления в прямой проекции в 4 случаях был больше на 1-2 мм, в трех – равен и еще в трех опытах – меньше на 2-3 мм поперечника прилежащих концов отломков. В боковой проекции в
5 случаях поперечник регенерата был равен, в трех – больше на 1-3 мм и в трех – меньше на 1-3 мм. Таким образом, в большинстве случаев поперечник регенерата был равен или был больше диаметра прилежащих концов отломков.
Костные отделы регенерата были представлены тенями преимущественно сочетанного эндо- и периостального происхождения, по протяженности, как правило, равными между собой. В трех опытах отмечено слияние этих теней. Пре-
имущественно по медиальной и задней поверхностям как на проксимальном, так и на дистальном отломках определялись периостальные напластования протяженностью от 6 до 42 мм (в среднем 16,482,1 мм). Эндостальная реакция в
костных фрагментах протяженностью 6-36 мм(в среднем 17,752,46 мм) прослеживалась в 6 опытах К концу дистракции – 28 дней удлинения – у всех 9 животных диастаз был равен 28мм. Дистракционный регенерат имел зональное
строение и продольно исчерченную структуру.Во всех наблюдениях отмечено слияние эндо- и периостальных теней регенерата на уровне интермедиарного пространства.
Через 15 дней фиксации , в трех опытах зона просветления не определялась.
У двух животных она была замещена тенью,более плотной, чем костные отделы регенерата.
Еще в одном наблюдении в этом участке определялись лишь отдельные очажки просветления.
В трех случаях сохранялось зональное строение регенерата, его костные отделы имели протяженность: 11-16 мм – проксимальный и 12-17мм – дистальный. Зона роста регенерата в двух опытах была представлена отдельными очагами
просветления высотой до 2-6 мм, и еще в одном она сохранялась в интермедиарных пространствах. Тени формирующихся корковых пластинок в 4 опытах либо с 2-3 сторон перекрывали диастаз, либо определялись на только уровне костных отделов регенерата, при этом протяженность их была 10-18 мм, а толщина – от 0,5 до 3,0 мм. В 5 опытах в основаниях костных отделов регенерата увеличивались до 3-15 мм зоны просветления – формировалась костномозговая полость. На поверхности отломков исчезали тени периостальных наслоений, также не определялись тени эндостальной реакции в отломках. На протяжении всего регенерата сохранялся футляр a.nutritia, контур его становился размытым. В 4 опытах отмечен легкий остеопороз суставных концов отломков.
Мы провели сопоставление описанной выше картины костеобразования при дистракции с режимом 1 мм в день за 8 подкруток, с течением остеогенеза при удлинении с режимом 1 мм в день за 4 подкрутки, изученном нами в исследо-
ваниях, проведенных ранее .
Сопоставительный анализ рентгенологической динамики костеобразования позволяет заключить, что в настоящем исследовании активность остеогенеза была близка к опытам с четырехкратной дробностью дистракции. В обеих
сериях к концу периода удлинения картина дистракционного регенерата была практически одинакова по всем параметрам: величине поперечника регенерата, протяженности его костных отделов, высоте срединной зоны просветления,
интенсивности пересечения ее трабекулярными тенями и проч. В периоде фиксации через 1 месяц так же, как при четырехкратной дистракции,к этому сроку диастаз был либо полностью замещен костным регенератом с формированием
непрерывных корковых пластинок, либо в центральной его части определялись только отдельные очажки просветления – остатки зоны роста регенерата.
Полученные нами ранее результаты изучения функционального состояния конечностей,морфологических и морфометрических изменений мышц при дистракции с восьмикратной дробностью оказались очень близки к таковым при удлинении конечности в условиях автоматической высокодробной круглосуточной дистракции .
Таким образом, результаты экспериментального изучения эффективности удлинения конечности в условиях восьмикратной дробности дистракции позволяют нам, при отсутствии автодистракторов, рекомендовать разработанные
устройства для использования данной методики удлинения конечностей в реальной клинической практике.
Теги: рентгенология, костеобразование, конечности
234567 Начало активности (дата): 17.12.2015 10:15:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: эксперимент, дистракция, рентгенология
12354567899
