Рукоходство

Рукоходство

Типы рукоходства. Прямоногое хождение не является един­ственным видом передвижения. В зависимости от характера пато­логических изменений и степени их распространения могут возник­нуть такие разновидности передвижения, как хождение на корточ­ках, на коленях, на четвереньках, ползание и, наконец, рукоход-ство. Нужно сказать несколько слов о характере биомеханических приспособлений у рукоходов.. Можно различить следующие типы рукоходства:

 1) Хождение на руках головой вниз с выпрямленными и вер­тикально направленными вверх ногами.

2) Хождение на руках головой вниз с отвисающими нижними конечностями

3) Хождение на руках головой вверх при согнутых нижних конечностях, поддерживаемых плечами.

4) Хождение на костылях головой вверх без соприкосновения ног с площадью опоры и с передвижением костылей силой одних рук.

5) Хождение с опорой на стопы, но с передвижением парализо­ванных стоп силой рук. При этом туловище ориентировано либо вертикально, либо горизонтально.

6) Хождение на руках головой вверх с резко согнутыми на ту­ловище и приведенными ногами. При каждом шаге туловище опускается на пол, а затем силой рук приподымается и передви­гается на некоторое расстояние вперед.

7) Частичное рукоходство с опорой на одну ногу и на одну руку. Вторая рука используется иногда для передвижения туловища зперед.

Следует отметить, что каждый из этих типов рукоходства свя­зан с определенным характером изменений двигательного аппарата. Иначе говоря, больные обычно не могут выбирать себе тот или иной вид рукоходства. У них может выработаться определенный тин хождения на руках в зависимости от характера патологических изменений. Например, полиомиэлитик может стать рукоходом первой разновидности (хождение на руках с вертикально выпрямлен­ными ногами) только если у него сохранилась на обеих конечно­стях функция большой ягодичной и четырехглавой мышц. Б про­тивном случае он не сможет удерживать нижние конечности в вы­прямленном положении, и они будут подгибаться в тазобедренных и коленных суставах. Наоборот, рукоходу второй группы свойст­венны параличи этих мышц, иначе'его ноги не отвисали бы вдоль туловища.

Весьма интересна третья разновидность рукоходства: Полиомиэлитик Р., 23 лет, характеризовался почти полным параличём обе­их нижних конечностей. Он их сгибал максимально в тазобедренных и коленных суставах, дабы они не мешали ему передвигаться. При этом колени сопри­касались со спиной и удерживались в этом положении давлением задней поверхности плеч. Он мог ходить на руках очень быстро со средней скоростью в 4— 5 км в час, что соответствует нормальной ходьбе, и при этом передви­гаться на расстояния в несколько километров. Столь большие функциональ­ные достижения поставили вопрос о том, нужно ли стремиться вернуть дан­ному больному возможность прямоногого хождения. Если бы у него были произведены двусторонняя астрагалэктомия и артродез в одном коленном су­ставе, он смог бы пользоваться нижними конечностями для хождения на ко­стылях, Но при этом нужно было взвесить, что было для больного более вы­годным: либо испытать риск успешности трех операций и в случае удачи по­лучить возможность сделать несколько шагов по комнате с опорой на костыли утратив при этом навсегда ранее приобретенные функциональныэ достижения (костные операции, анкилозирующего типа исключали возможность дальней­шего рукоходства), либо остаться рукоходом, сохраняв всю свою подвиж­ность. Несмотря на большое желание больного приобрести способность к прямоногому хождению, пришлось посоветовать ему не разрушать выработавшийся у него комплекс приспособлений, не подвергать себя оперативным мероприятиям. Действительно, при решении вопроса о целесообразности применения опреде­ленного вида лечения на первом месте должна стоять функция. Жертвовать функциональными достижениями для эстетических целей ни в коем случае не следует. Как бы велико не было желание больного, ортопед никогда но дол­жен предпринимать лечений, понижающего функциональные возможности па­циента.

Четвертая разновидность рукоходстеа наблюдалась мною лишь у одного больного с сильно развитыми сгибательными контрактурами в тазобедренных и коленных суставах. Он ходил на костылях, но при этом нога его не сопри­касались с полом. Силой рук он передвигал то правый, то левый костыль и производил эти движения быстро, что способствовало сохранению им равновесия. Конечно, при этом производилась большая работа мышцами рук. Когда боль­ной уставал, он упирался подмышечными впадинами на костыли и висел на них. .

Следует, между прочим, отметить, что у полиомиэлитиков с параплегией имеется обычно исключительно сильное развитие му­скулатуры на голове, на шее, на туловище и особенно на верхних конечностях. Известно, например, что многие полиомиэлитики яв­ляются прекрасными пловцами. У некоторых рукоходов мне прихо­дилось наблюдать исключительно сильную дифференцировку мими­ческой мускулатуры (например, у четырех из них сохранилась спо­собность активно сокращать подкожную мышцу шеи и произвольно двигать ушными раковинами). Особенно резко бросается в гла­за несбответствие между мощным развитием грудной клетки и очень малыми размерами таза. Почти у всех исследованных рукоходов и больных, ходящих на четвереньках, мною было отме­чено на верхних конечностях наличие одной деформации, возник­шей под влиянием тяжести тела, а именно наличие варусного отклонения предплечья (cubitus varus) в результате опоры на кисти при пронированном предплечьи.

Пятый тип рукоходства представляет собою переходную ста­дию к хождению на ногах. Действительно, опора совершается на стопы, но, поскольку ноги парализованы, больной захватывает ру­ками стопы и передвигает их по очереди вперед. При этом либо он сидит на корточках, либо держит свое туловище горизонтально.

Шестой тип рукоходства характеризуется, тем, что больной сгибает ноги и прижимает их к передней брюшной стенке. Туло­вище соприкасается с площадью опоры своей седалищной об­ластью. Силой рук оно приподымается и передвигается на некото­рое расстояние вперед. Данный тип рукоходства особенно часто наблюдается при отсутствии нижних конечностей в результате врожденного дефекта или их ампутации. При передвижении по­добные рукоходы иногда держат в руках деревянные колодки, что дает им возможность не соприкасаться ладонями с полом.

Само собою разумеется, во всех случаях рукоходства проек­ция центра тяжести падает в пределах площади опоры, хотя не­обычное положение туловища и конечностей может создать лож­ное впечатление о том, что проекция центра, тяжести зашла за пределы опоры на кисти.

Лишь в редких случаях (относящихся большей частью к 5-му и 6-му типам) рукоходство оказывается единственным типом пе­редвижения. Обычно больные пользуются иными типами ходьбы и приспосабливаются лишь вторично к хождению на руках. И тем не менее, не следует пренебрегать этой разновидностью передви­жения, ибо в некоторых случаях она является биомеханически наиболее выгодной.

Приведенными примерами приспособительных процессов при ходьбе, конечно, не исчерпывается разнообразие патологических типов передвижения.

Затраты энергии при некоторых патологических типах ходьбы. При различных деформациях ходьба связана с непроизводитель­ной затратой мышечной энергии. Действительно, производи­тельной можно считать лишь ту затрату, которая необхо­дима для передвижения тела вперед. Между тем, при забо­леваниях двигательного аппарата происходит частичное использование энергии на осуществление кинематических компенсаторных процессов, например, на боковые наклоны таза (т. е. на сме­щение центра тяжести в боковом направлении), на балансиро­вание руками и т. д. При нормальном типе ходьбы, по данным Мак Клинток и Пайзли, затрата энергии определяется в 0,23 и 0,27 килограммометра на горизонтальное перемещение килограм­ма на расстояние метра. Это соответствует коэффициенту полез­ного действия в 35%. Иначе говоря, лишь 35% энергии, развиваемой при ходьбе, употребляется на работу, т. е. на перемеще­ние тела. Штейндлер исследовал больных с различными ортопе­дическими заболеваниями и определил число грамм-калорий на горизонтальный килограммометр (т. е. на перемещение кило­грамма веса тела на расстояние метра в горизонтальном направ­лении при ходьбе), сравнил эту цифру с нормой и установил разность в процентах. При этом оказалось, что при сколиозе про­центное увеличение затраты энергии определялось в 6,8%, при спастическом параличе оно колебалось от 127% до 158%, при последствиях детского паралича—от 17% до 151% и, наконец, в одном случае прогрессивной мышечной атрофии оно достигало 325%.

Есть основание думать, что метод определения затраты энергии на ходьбу может дать ценные результаты для объективной оценки эффективности примененных лечебных мероприятий. Для этого нужно было бы сравнить результаты, полученные через некоторое время после окончания лечения, с теми, которые были установ­лены до проведения его.

Теги: 
234567 Описание для анонса: 
234567 Начало активности (дата): 
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова:  рукоходство, полимиелит
12354567899