16.02.2017

Возрастные особенности пояса и скелета свободной верхней конечности

В верхней конечности к моменту рождения окостеневают только диафизы.

В верхней конечности к моменту рождения окостеневают только диафизы. Затем в определенной последова-
тельности появляются точки окостенения в эпифизах, апофизах длинных костей и хрящевых моделях костей
запястья.

Хрящевой скелет кисти и дистальных эпифизов костей предплечья в большинстве случаев начинает окостеневать за счет одной точки (рис. 143). Наиболее частым вариантом появления точек окостенения этого отдела кисти является: на 1-м году — головчатая, крючковатая кости, дистальный эпифиз лучевой кости; на 2-м —эпифизы фаланг и пястных костей; на 3-ми 4-м — трехгранная и полулунная кости. Изредка точки окостенения трехгранной и полулунной костей могут появляться до возникновения точек окостенения некоторых эпифизов фаланг и пястных костей. Данное отклонение не является проявлением патологии.

Рис. 143. Возрастные особенности кисти от рождения до 4 лет

а — новорожденный; б — 3 месяца; в — 1 год; г — 3 года; д —4 года. Стрелками указаны появившиеся точки окостенения.

Начиная с 4 лет порядок появления точек окостенения более закономерен и происходит в следующей после-довательности: на 5—6-м году возникают точки окостенения полулунной, кости-трапеции, трапециевидной,
ладьевидной костей; на 7—8-м — дистального эпифиза локтевой кости; на 9—10-м — шиловидного отростка
этой же кости; на 10—12-м — гороховидной кости; на 12—14-м — сесамовидных костей в первом пястно-
фаланговом суставе. Появление последних является признаком начала полового созревания (рис. 144).

После окостенения эпифизов трубчатых костей кисти сохраняется ростковый хрящ в метаэпифизарных зонах, за счет которого происходит рост костей в длину. Первым синостозирует эпифиз I пястной кости, что
обычно совпадает с началом функционирования половых желез. Затем постепенно, в определенной последовательности, наступают синостозы в дистальных, в проксимальных, а затем и в средних фалангах, во II—V пястных костях, в локтевой и в последнюю очередь в лучевой кости (в 15—20 лет).

Синостозирование костей кисти и области лучезапястного сустава обычно заканчивается к 19—20 годам.

Сроки появления точек окостенения и синостозирования эпифизов и апофизов индивидуально варьируют в
широком диапазоне.

Средние сроки окостенения приведены в табл. 1.

В области локтевого сустава раньше всего появляется точка окостенения в головке плечевой кости. Обычно
это происходит на 2-м году жизни (рис. 145).

Следующей (к 5—6 годам) окостеневает головка лучевой кости, чаще всего появляются одна, реже две
точки окостенения. К этому же сроку появляется точка окостенения медиального надмыщелка, который иногда формируется из множественных, быстро сливающихся точек окостенения.

Рис. 144. Возрастные особенности кисти от 5 до 16 лет.

а—5 лет; б—7 лет; в — 10 лет, г—16 лет. Стрелками указаны появившиеся точки окостенения

В дальнейшем, в 9—12 лет, появляются точки окостенения в медиальном вале блока и в локтевом отростке локтевой кости. Указанные отделы обычно развиваются из множественных точек окостенения.

Латеральный вал блока не имеет самостоятельной точки окостенения и развивается из точки окостенения
головки плечевой кости. Позднее (в 12—13 лет) появляется точка окостенения для латерального надмыщелка
(рис. 145). Головка плечевой кости сливается с блоком и латеральным .

Таблица 1.

Рис. 145. Возрастные особенности локтевого сустава от 1 года до 16 лет
а — 13 месяцев, б —3 года, в — 5 лет, г — 7 лет, д — 10 лет, е — 13 лет, ж — 16 лет. Одиночными стрелками указаны появившиеся точки окостене-ния; двойной — множественные точки окостенения локтевого отростка; тройной — частичный синостоз головки плечевой кости

Таблицы 2.

После этого (в 14—17 лет) сформированный дистальный эпифиз плечевой кости синостозирует с диафизом.

Затем происходит синостоз локтевого отростка локтевой кости (в 14—17 лет),
головки лучевой кости (в 15—19 лет) и медиального надмыщелка плечевой кости (в 17—19 лет).

Средние сроки появления точек окостенения и наступление синостозов в области локтевого сустава пред-
ставлены в табл. 2.

В области плечевого сустава раньше других (на 1 -м году жизни) появляется точка окостенения головки
плечевой кости. Затем происходит окостенение апофизов: большого (в 2 года) и малого (в 4—5 лет) бугорков.

После этого происходит слияние бугорков с головкой плечевой кости. Ростковая зона между проксимальным концом плечевой кости и диафизом имеет форму треугольника (рис. 146). Горизонтально направленная часть основания его расположена ближе кпереди, а вершина — кзади. Синостоз проксимального конца плечевой кости наступает в 19—21 год. Края суставной впадины лопатки формируются за счет множественных точек окостенения, появляющихся в 14—15 лет и быстро (на протяжении года) синостозирующих с лопаткой.

Апофизы клювовидного и плечевого отростков окостеневают за счет множественных, реже одиночных точек
окостенения, которые появляются в 13—15-летнем возрасте и сливаются в 16—20 лет. Нижний угол лопатки
иногда развивается из самостоятельной точки окостенения, появляющейся в 16—18 лет и синостозирующей в
18—20 лет.

Таблица 3.

Грудинный конец ключицы формируется из множественных точек окостенения. Последние появляются в
15—20-летнем возрасте и синостозируют к 20—25 годам. Примерно в этот же период может появляться и точка окостенения в плечевом конце ключицы.

Сроки окостенения и синостоза костей, образую их плечевой сустав и пояс верхней конечности, пред-
ставлены в табл. 3.

Исследованиями Д. Г. Рохлина, 3. Е. Левенталь, А. Е. Рубашевой, Р. В. Горяиновой и других авторов установлены сроки появления точек окостенения и наступления синостозов в скелете верхней конечности.

Средние сроки окостенения, по сводным данным указанных авторов, использованы нами в таблицах.

Рис. 146. Возрастные особенности плечевого сустава от 6 месяцев до 16 лет. а — 6 месяцев, б — 4 года, в — 8 лет, г — 13 лет, в —14 лет, е — 16 лет.

Одиночной стрелкой указаны точки окостенения проксимального конца плечевой кости, двойной — их слияние; тройной — точки окостенения плечевого отростка лопатки и клювовидного отростка; четырьмя — суставной впадины.

Теги: пояс, скелет, диафизы, окостенение, локтевой сустав
234567 Начало активности (дата): 16.02.2017 10:51:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  пояс, скелет, диафизы, окостенение
12354567899