Случай рецидивного рака щитовидной железы

17.11.2017

Случай рецидивного рака щитовидной железы

Частота различных форм заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в экономически развитых странах составляет около 20% от общей заболеваемости.

Частота различных форм заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в экономически развитых странах составляет около 20% от общей заболеваемости [1]. Это обусловлено, с одной стороны, ухудшением экологической ситуации, а с другой – улучшением диагностики, в частности все более широким привлечением современных лучевых методик (УЗИ, КТ,МРТ).

Установлено также, что в последние годы наблюдается отчетливая тенденция роста злокачественных новообразований среди узловых форм зоба [2, 3]. Однако несмотря на достигнутые успехи и доступность ЩЖ объективному обследованию, примерно у половины пациентов диагноз рака устанавливается в поздние сроки, а оперативное вмешательство в этих случаях не всегда достигает наилучших результатов, что иногда приводит к рецидиву заболевания.

Для иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.

Больная Г., 62 лет, в ноябре 2000 г. находилась на обследовании и лечении в хирургической клинике. В процессе обследования у больной распознано узловое поражение ЩЖ III стадии, осложненное двухсторонним парезом голосовых связок.

Проведена экстрафасциальная гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка. По данным патоморфологического исследования макропрепарата установлен фолликулярный рак ЩЖ в стадии Т.

В мае 2001 г. повторно поступила в клинику на плановое профилактическое обследование.

При поступлении жалоб не предъявляла. Учитывая данные анамнеза и отягощенную наследственность (у матери больной в прошлом был рак ЩЖ), было решено провести комплексное лучевое исследование, а также оценку гормонального профиля.

При пальпаторном исследовании: пальпаторно левая доля уменьшена в размерах, мягкоэластической консистенции, без узловых образований. В проекции правой доли пальпируется узел около 2 см. Региональные лимфоузлы не увеличены. По органам – без особенностей. Гормональный профиль: АТ к ТГ 49,5 МЕ/мл (норма: 0–60), Т3– 1.54 нг/моль (норма: 0,6–1,9), Т4– 16,8 пмоль/л (норма:9,0–23,2), ТТГ – 6,44 МЕ/мл (норма:0,17–4,05), АТ к ТПО 355,3 МЕ/мл (норма:0,0–100,0).

На эхограммах: правая доля и перешеек не определяются. Левая доля обычно расположена, размерами 10 ·13 ·20 мм. Контуры доли нечеткие, эхоструктура неоднородная.

Паренхима диффузно изменена. В нижней половине доли гипоэхогенный узел размерами 14 ·13 мм.

При цветовой допплерографии определяется единичный сосуд по периферии узла. Справа по ходу сосудистого пучка видны гипоэхогенные лимфоузлы округлой формы размерами до 2 см, слева – единичный лимфоузел размерами 10 ·8 мм с эхопозитивной центральной зоной. Заключение: эхографическая картина узлового образования левой доли, лимфоаденопатия (рис. 1).


На сцинтиграммах, выполненных с  99mTc пертехнетатом в стандартных проекциях, отмечается диффузное снижение накопления препарата во всех участках сохранившейся ткани ЩЖ (рис. 2).

На серии магнитнорезонансных томограмм в трех проекциях в Т1 и Т2режимах визуализируется уменьшенная в размерах левая доля ЩЖ размерами 9 ·11 ·21 мм. В проекции правой доли имеется участок измененного МРсигнала размерами 16,4 ·11,4 мм(рис. 3: Т1взвешенное изображение во фронтальной и Т2взвешенное в поперечной проекции).

Контуры образования прерывистые,нечеткие.

Учитывая характерные для солидного образования изменения МРсигнала в проекции удаленной правой доли, а также данные анамнеза, у больной заподозрили злокачественное новообразование (рецидив рака) ЩЖ, что и было подтверждено пункционной биопсией подозрительных участков под контролем УЗИ.




В дальнейшем больная была направлена в Московскую онкологическую больницу No 62 для повторного оперативного вмешательства.

Удаленный из правой доли узел имел белесоватожелтый цвет, однородную структуру, с участками кровоизлияния и белесоватыми прослойками. По данным патоморфологичес
кого исследования установлен фолликулярный рак ЩЖ.

Представленный случай демонстрирует объективные трудности дифференциальной диагностики рецидивных опухолей ЩЖ, а также необходимость комплексного лучевого обследования таких больных. В нашем наблюдении лишь МРТ помогла обнаружить и локализовать подозрительный участок злокачественного перерождения и своевременно направить пациентку на лечение в специализированное учреждение.

Известно, что важнейшим преимуществом МРТ в сравнении с другими методиками лучевого исследования ЩЖ является возможность получения многоплоскостных ее изображений с высокой дифференциацией мягкотканных анатомических структур шеи. По данным литературных источников [4, 5], в подозрительных случаях с целью дифференциальной диагностики, обнаружения метастазов в региональных лимфоузлах и оценки характера роста узла МРТ является методом выбора при комплексном лучевом исследовании пациентов с узловыми формами зоба.

Список литературы

1.Трофимов Е.И.// Мед. консультации. No 1. С. 37–47.

2.Бронштейн М.Э. // Пробл. эндокринол. 1997. Т. 43.No 6. С. 33–37.

3.Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А.Опухоли щитовидной железы. Иркутск, 1999.

4.Колокасидис И., Ахадов Т.А., Снигирева Р.Я. // Мед.визуализация. 1999. No 1. С. 7–10.

5.Поташев Л.В., Фигурина Т.Д., Сечкарева В.Н. // Ученые записки СПб. ме
Теги: щитовидная железа
234567 Начало активности (дата): 17.11.2017 19:10:00
234567 Кем создан (ID): 988
234567 Ключевые слова:  рак, щитовидная железа, лучевая диагностика, МРТ, КТ, УЗИ, опухоль
12354567899