Лейомиома брюшной полости

13.12.2017

Лейомиома брюшной полости

Наиболее часто лейомиомы встречаются в стенке желудка, значительно реже – в кишечнике, сальнике, брыжейке, забрюшинном пространстве, матке, средостении.

Наиболее часто лейомиомы встречаются в стенке желудка, значительно реже – в кишечнике, сальнике, брыжейке, забрюшинном пространстве, матке, средостении. Лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома) в большинстве случаев доброкачественная опухоль,но в редких случаях может принимать злокачественный рост (лейомиосаркома) и метастазировать.

В желудочно-кишечном тракте большинство лейомиом развивается из мышечного слоя стенки желудка и кровеносных сосудов. Часто опухоль обнаруживают случайно на аутопсии или во время оперативного вмешательства.

Больная С., 63 лет, поступила в стационар с жалобами на тупую боль в правом боку, которая появилась около года назад. При УЗИ были выявлены два образования в брюшной полости. Госпитализирована в плановом порядке для обследования и решения вопроса о дальнейшем лечении.

Объективно: состояние удовлетворительное. Живот участвует в дыхании всеми отделами. При пальпации мягкий, безболезненный, в эпигастрии и мезогастральной области определяется плотной консистенции образование без четких границ, безболезненное, несмещаемое. Печень пальпаторно не увеличена. Селезенка не увеличена.

В общем анализе крови, мочи, в биохимическом анализе крови патологических изменений не выявлено.

ЭГДС.

 Начиная с кардиального отдела желудка и до средней трети его задненижний контур поддавлен в просвет желудка, деформирует его. Слизистая над ним не изменена,эластичная. При инструментальной пальпации определяется очень плотное подслизистое образование, неподвижное. Протяженность участка деформации 10–11 см.

Малая кривизна и угол ровные. Слизистая желудка бледно- розовая, атрофичная. Заключение: экстраорганная деформация проксимальных отделов желудка.

УЗИ брюшной полости.

В эпигастрии, преимущественно слева, определяется опухолевидное образование с жидкостным компонентом в центре.

Образование гантелеобразной формы размерами 63,9 ×62,6 и 142 ×140 мм.

Перешеек протяженностью 39,6 мм. Края образований четкие, неровные, в центре обоих образований определяется жидкостный компонент. Нижний контур образования прилежит к селезеночной вене, без признаков инвазии. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Заключение: образование брюшной полости или забрюшинного пространства (дермоидная киста?).



Рентгенологическое исследование желудка(рис. 1). При обзорной рентгеноскопии живота определяется смещение поперечноободочной кишки книзу. Пищевод свободно проходим.

 Желудок вертикально расположен, смещен вправо, располагаясь по срединной линии.

По большой кривизне и задней стенке в теле желудка имеется вдавление контура, приводящее к деформации органа. Складки слизистой в теле желудка продольные, дугообразно оттеснены, раздвинуты. В антральном отделе определяется округлый дефект накопления диаметром 4–5 см с четким контуром. Складки слизистой здесь растянуты, практически не определяются из-за резкого натяжения слизистой. Эвакуация не нарушена.

 Заключение:неэпителиальное образование желудка с экстраорганным ростом.



КТ органов брюшной полости(рис. 2). По большой кривизне желудка определяется объемное образование гантелевидной формы с четкими контурами. Верхняя часть образования размером 13 ×13 см, нижняя часть – 7,3 ×6,5 см. Образование имеет толстую стенку(от 6 до 29 мм), активно накапливающую контрастный препарат.

Центральные отделы образования низкой плотности, контрастное вещество не накапливают. Окружающая жировая клетчатка не изменена. Образование тесно прилежит к стенке желудка, не отделяясь от нее и смещая желудок вправо. Поджелудочная железа, селезеночные сосуды и сосуды брыжейки смещены вниз.

Заключение: объемное образование брюшной полости, исходящее, вероятнее всего, из стенки желудка (лейомиома с распадом?) или большого сальника.




МР"томография брюшной полости(рис. 3).

По большой кривизне желудка, интимно прилегая к ней, располагается объемное образование, состоящее из двух узлов с четкими неровными контурами. Размеры образования 172,4×111,4 ×117,4 мм, диаметр верхнего узла 113,6 мм, нижнего – 73,9 мм, в обоих узлах имеются некрозы, наиболее выраженные в верхнем узле.

Окружающая жировая клетчатка не изменена. Образование тесно прилежит к стенке желудка, не отделяясь от него и смещая желудок вправо. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. Заключение: объемное образование, вероятнее всего, исходящее из задней стенки желудка.

Чрескожная диагностическая пункция под УЗ контролем : получить убедительный ответ не удалось. При цитологическом исследовании жидкости: в цитограмме среди элементов крови – клетки кубического эпителия, лейкоциты, макрофаги. Атипичные клетки не обнаружены, лейкоциты 1–3–5 в поле зрения,клетки мезотелия не найдены, эритроциты –густо.

Пациентка с клиническим диагнозом опухоли брюшной полости (вероятнее всего, не кротизирующейся лейомиомой, исходящей из стенки желудка) была прооперирована.

После рассечения желудочноободочной связки обнаружена гигантская опухоль гантеле видной формы, размерами 30 ×25 см, на которой распластан желудок и мезоколон.

Опухоль на отдельных участках спаяна с задней стенкой желудка, желудочноободочной связкой, с верхним листком мезоколон и на большом протяжении спаяна с хвостом и телом поджелудочной железы. Опухоль вскрыта, и из нее эвакуировано около 1000 мл светло-геморрагического содержимого. С большими техническими трудностями острым путем опухоль отделена от окружающих органов с иссечением желудочноободочной связки, листка мезоколон и небольшого участка серозной оболочки и частью мышечной оболочки желудка, а так же частью капсулы поджелудочной железы.

Опухоль удалена. При срочном гистологическом исследовании – злокачественная лейомиома. Решение интраоперационного консилиума:по данным интраоперационной ревизии установить органопринадлежность опухоли не представляется возможным, макроскопически опухоль, скорее всего, является саркомой.

Учитывая отсутствие четких данных за принадлежность опухоли к желудку, рекомендовано ограничиться удалением опухоли в пределах здоровых тканей и воздержаться от выполнения более обширной операции на желудке.

Макро и микроскопическое описание препарата.

Опухоль имеет вид полости округлой формы диаметром 10 см, стенки которой представлены плотной белесоватой тканью, толщина стенок от 1 до 2,5 см. Внутренняя поверхность гладкая, местами сосочкового вида, со структурами, напоминающими трабекулярные, сероватого цвета. Прилежащая жировая ткань желтоватого цвета, мягкая, лимфатические узлы на глаз не определяются. Морфологическая картина лейомиомы с дистрофическими изменениями клеток. Встречаются участки свежих кровоизлияний и кист, возможно замещающих старые кровоизлияния, а также участки деструкции (некроз) различной степени выраженности.

Разностороннее обследование с применением различных методик позволило достаточно полно установить наличие, локализацию и макроморфологические признаки новообразования в брюшной полости. Тем не менее, данный случай показывает, что в подобных ситуациях нередко бывает трудно с достоверностью установить орган, из которого исходит опухоль, и ее этиологию.
Теги: брюшная полость
234567 Начало активности (дата): 13.12.2017 11:03:00
234567 Кем создан (ID): 988
234567 Ключевые слова:  лейомиома, брюшная полость, рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ органов
12354567899