Компьютерная томография при переломах вертлужной впадины

29.01.2018

Компьютерная томография при переломах вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины являются одной из наиболее тяжелых травм опорнодвигательного аппарата, отличаются сложностью и многообразием и нередко являются причиной инвалидности.

Переломы вертлужной впадины являются одной из наиболее тяжелых травм опорно-двигательного аппарата, отличаются сложностью и многообразием и нередко являются причиной инвалидности. При подозрении на перелом вертлужной впадины стандартным методом диагностики является рентгеновское исследование, которое включает в себя рентгенографию костей таза в переднезадней проекции.

В 1958 г. R.A. Knigt, H. Smith [1] рекомендовали для пространственной оценки перелома вертлужной впадины выполнять стереоскопические снимки. Зачастую выполнение специальных (косых) рентгенограмм невозможно из-за тяжести состояния больного и наличия множественных и сочетанных повреждений.

По данным О.Ш. Буачидзе [2], диагностические ошибки встречаются у 12,6% больных, и чаще всего у больных с множественными травмами.

В отделении множественной и сочетанной травмы ГКБ No 1 за период с 1999 по 2005 г. проходили лечение 103 пациента с переломами вертлужной впадины. Большая часть больных(86 человек) имели перелом вертлужной впадины в составе множественной или сочетанной травмы, и лишь у 17 пациентов повреждения носили изолированный характер. Наиболее ин
формативным методом диагностики переломов вертлужной впадины мы считаем компьютерную томографию (КТ), которая позволяет визуализировать перелом, не всегда определяющийся на рентгенограмме, что позволяет избежать диагностических ошибок и выбрать оптимальную тактику лечения больных [3].

Компьютерная томография была выполнена 62 пациентам. В 17 случаях на основании данных КТ была изменена классификация перелома и тактика лечения. Характер переломов вертлужной впадины определялся в соответствии с классификацией АО.

У 5 больных был выявлен перелом вертлужной впадины, который не определялся при рентгенографии.

Клинический пример.

Больная П., 53 лет,с переломом вертлужной впадины. Травма получена в ДТП (находилась в салоне автомобиля).

При поступлении была выполнена рентгеногрфия тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях (рис. 1), по которым можно только заподозрить перелом. На компьютерных томограммах (рис. 2) определяется значительное смещение фрагмента заднего края вертлужной впадины.

У пяти больных после выполнения КТ классификация перелома вертлужной впадины изменилась с А1.1 на В1.3, у четырех больных – с А2.2 на В2.2, у двух больных – с В2.1 на С1.1, а в одном случае – с В1.3 на А1.1.

Компьютерная томография позволяет так же дифференцировать травматические повреждения от патологических изменений вертлужной впадины, имевшихся до травмы.




Клинический пример
.
Больная Б., 28 лет,с переломом вертлужной впадины. Травма получена в ДТП (находилась в салоне автомобиля).

На рентгенограмме тазобедренного сустава определяется перелом вертлужной впадины и очаги пониженной плотности в проекции сустава(рис. 3). На компьютерных томограммах определяется киста вертлужной впадины и перелом задней колонны без значительного смещения по суставной поверхности (рис. 4).

В 44 случаях при отсутствии смещения посуставной поверхности, обязательно подтвержденного при КТ, проводилось консервативное лечение. 59 пациентам была выполнена операция.

Показаниями к оперативному лечению считали: наличие интерпонирующих в суставе фрагментов хряща и кости, компрессию суставной поверхности, смещение отломков по суставной поверхности от 2 мм у молодых пациентов и от 5 мм – у пожилых. В 32 случаях была произведена КТ в ранние сроки после выполнения остеосинтеза вертлужной впадины, что позволило оценить точность репозиции фрагментов по суставной поверхности.

Клинический пример
.
Больной Ж., 28 лет.

Травма получена в ДТП (находился за рулем автомобиля). Был оперирован по поводу много-оскольчатого перелома правой вертлужной впадины (рис. 5). Пациенту была выполнена открытая репозиция перелома и остеосинтез реконструктивной пластиной. В целях контроля качества репозиции по суставной поверхности на вторые сутки после операции выполнена КТ
(рис. 5), которая подтвердила хорошую репозицию и стабильную фиксацию перелома.

Для оценки степени консолидации перелома, состояния головки бедренной кости и наличия или отсутствия признаков коксартроза в 20 случаях КТ произведена в сроки от полугода до четырех лет после оперативного вмешательства.




На основании оценки результатов лечения больных с переломами вертлужной впадины были сделаны следующие выводы:

1. При всех подозрениях на повреждения в тазобедренном суставе показано выполнение компьютерной томографии.

2. Дифференциальная диагностика характера перелома вертлужной впадины без КТ не возможна.

3. КТ является обязательным элементом предоперационного планирования при хирургическом лечении переломов вертлужной впадины.

4. Целесообразно выполнение КТ при определении результатов оперативного лечения как для контроля восстановления вертлужной впадины, так и для оценки состояния головки бедра в ближайшем и отдаленном после операционном периоде.

Список литературы

1.Knight K.S. and Smith H.Central Fractures of the Acetabulum // J.Bone It.Surg. 1958. Р. 1–16.

2.Буачидзе О.Ш. Переломовывихи в тазобедренном суставе. М., 1993. 197 с.

3.Гиршин С.Г.Клинические лекции по неотложной травматологии. М., 2004. С. 401–405.
Теги: вертлужная впадина
234567 Начало активности (дата): 29.01.2018 10:40:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  вертлужная впадина, компьютерная томография, перелом, рентген
12354567899