Практические рекомендации по заместительной ферментной терапии при раке поджелудочной железы

29.08.2019

Практические рекомендации по заместительной ферментной терапии при раке поджелудочной железы

Операции на поджелудочной железе (дистальная резекция, панкреато-дуоденальная резекции) и желудке, осложнённые послеоперационным панкреатитом, а также злокачественные и доброкачественные опухоли поджелудочной железы сопровождаются развитием ферментативной недостаточности.

1. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ФЕРМЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Ферментные препараты, используемые для заместительной терапии, делятся на шесть групп:

• экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин;

• панкреатические энзимы: амилаза, липаза и трипсин;

• комбинированные препараты, содержащие панкреатин в сочетании с компонентами желчи, гемицеллюлозой и прочими дополнениями;

• растительные энзимы: папаин, грибковая амилаза, липаза и другие ферменты;

• комбинированные ферментные препараты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами;

• дисахаридазы.

Наиболее универсальными средствами, нормализующими пищеварение при синдромах мальдигестии и мальабсорбции, являются препараты панкреатина, не оказывающие влияния на функцию желудка, печени, моторику билиарной системы и кишечника.

Входящая в полиферментный комплекс амилаза расщепляет преимущественно внеклеточные полисахариды до простых сахаров - сахарозы и мальтозы, практически не участвуя в гидролизе растительной клетчатки.

Протеазы в препаратах панкреатина преимущественно представлены химотрипсином и трипсином. Липаза участвует в гидролизе нейтрального жира.

Минимальная доза липазы, необходимая для адекватной ферментной заме-стительной терапии, составляет около 100 тыс. Ед./сут.

Традиционно рекомендуется назначать 40 тыс. Ед. липазы на основной приём пищи, от 10 до 25 тыс. Ед.в зависимости от калорийности принимаемых продуктов - на промежуточный.

Предпочтение отдаётся микрогранулированным препаратам, которые можно отнести к самым современным полиферментным препаратам заместительной ферментной терапии.

Лекарственными средствами, полностью удовлетворяющими вышеуказанным требованиям и используемыми в последнее время, являются высокоактивные полиферментные препараты панкреатина в виде минимикросфер, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, размер которых уменьшен до 1 мм. Это обеспечивает иную, чем при применении микросфери микротаблеток фармакокинетику, способствует оптимальному перемешиванию с пищей и повышает эффективность препарата в среднем на 25%.

Решение о выборе дозы ферментного препарата должно приниматься индивидуально для каждого больного. При выборе активности ферментов, входящих в состав препарата, можно руководствоваться данными активности фекальной эластазы, снижение содержания которой свидетельствует о выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Эластазный тест является в настоящее время самым информативным и доступным из неинвазивных методов оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Ряд исследований показал клиническую целесообразность ориентации на уровень фекальной эластазы при первичном выборе дозы.

В зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности назначается дифференцированная полиферментная терапия.

2. ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендации по подбору дозы полиферментного препарата1 в соответствии с данными фекальной эластазы представлены в табл. 1.

Таблица 1. Принципы подбора доз полиферментного препарата

1 Только для микрокапсулированных препаратов панкреатина в энтеросолюбильной оболочке

Комплексная диагностика и адекватный подбор дозы ферментных препаратов не гарантирует абсолютную эффективность ферментной терапии.

Причинами неэффективности терапии являются:

• кислотная агрессия при прохождении через желудок. Такая ситуация может возникнуть у пациентов после панкреатодуоденальной резекции в связи с замедленной эвакуацией из желудка, которая ведёт к закономерному увеличению экспозиции кислоты.

Необходимо назначение антисекреторной терапии (ингибиторы протонной помпы);

• некорректная фармакокинетика ферментных препаратов. Чем лучше перемешивание с химусом, тем больше контакт фермента со своим субстратом,а чем меньше размер частиц препарата, тем легче ферментный препарат подвергнется эвакуации по этапам пищеварения. Существенное значение имеет рекомендация принимать ферментный препарат непосредственно в начале приёма пищи, т.к. в таких условиях обеспечивается лучшее смешивание с химусом;

• назначение неадекватно низких доз ферментов (в том числе микрокапсулированных) для снижения общей стоимости лечения.

Коллектив авторов: Сытов А. В., Лейдерман И.Н., Ломидзе С. В., Нехаев И. В., Хотеев А.Ж.

Теги: поджелудочная железа
234567 Начало активности (дата): 29.08.2019 22:22:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: поджелудочная железа, панкреатит, панкреатин
12354567899

Практические рекомендации по заместительной ферментной терапии при раке поджелудочной железы

Практические рекомендации по заместительной ферментной терапии при раке поджелудочной железы

Похожие статьи