Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 3.часть 6

08.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 3.часть 6

Существуют два основных способа контрастирования сосудов головного мозга: введение контрастного вещества в общую сонную артерию или внутреннюю сонную артерию и введение контрастного вещества в позвоночную артерию.

КОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Существуют два основных способа контрастирования сосудов головного мозга: введение контрастного вещества в общую сонную артерию или внутреннюю сонную артерию и введение контрастного вещества в позвоночную артерию. Выбор контрастируемого сосуда зависит от предполагаемой топографии патологического процесса в головном мозге.

КАРОТИДНАЯ АНГИОГРАФИЯ

Назначение исследования. Исследование показано для диагностики заболеваний сосудов головного мозга и опухолей. В случаях черепно-мозговой травмы каротидную ангиографию производят с целью выявления оболочечных и внутримозговых гематом.

Методика исследования. Ангиографическое исследование с получением серийных снимков артериальной и венозной фаз мозгового кровотока в двух взаимно перпендикулярных проекциях выполняют на специальных рентгенодиагностических аппаратах, снабженных двумя синхронно работающими рентгеновскими трубками и устройством для автоматической смены кассет (рис. 172). При серийной ангиографии за 8—10 с производят по 3—6 снимков в прямой и боковой проекциях.

Одномоментные единичные ангиограммы могут быть выполнены на любом современном рентгенодиагностическом аппарате.

Однако в таких случаях для получения двух снимков во взаимно перпендикулярных проекциях необходимо после соответствующих укладок больного 2 раза вводить контрастное вещество в сонную артерию. На этих двух снимках фиксируется только артериальная фаза кровотока.

Перед началом исследования после соответствующей премедикации больного укладывают на спину, срединную сагиттальную плоскость головы устанавливают строго перпендикулярно снимочному столу, подбородок слегка подтягивают к груди.

Рентгеновскую трубку наклоняют в каудальном направлении на 10—15, пучок рентгеновского излучения центрируют на область переносья. Производят пункцию общей сонной артерии. Подогретое до температуры тела контрастное вещество (урографин, уротраст, верографин, гипак) в количестве 8—10 мл вводят вручную с помощью шприца типа «Рекорд» либо специального шприца для ангиографии. Использование автоматического шприца предпочтительнее ручного введения, так как обеспечивает заданное время введения контрастного вещества и включения рентгеновского аппарата, а также исключает дополнительное облучение хирурга во время съемки. Время введения контрастного вещества обычно составляет 2—2,5 с.

Ангиограммы в боковой проекции при отсутствии сериографа выполняют в положении больного на спине горизонтально направленным пучком излучения, который центрируют на область проекции турецкого седла. Кассету при этом устанавливают вертикально. Для получения на снимке изображения крупных артериальных сосудов съемку выполняют в момент окончания введения контрастного вещества. Выдержка при этом должна быть максимально короткой.

Информативность исследования. На каротидных ангиограммах в прямой и боковой проекциях (рис. 173, а, б), выполненных в артериальной фазе кровотока, хорошо видны внутренняя сонная артерия, ее сифон, передняя и средняя мозговые артерии.

Передняя мозговая артерия выявляется на ангиограмме в прямой проекции строго по средней линии; на ангиограмме в боковой проекции видна ее дуга, вначале направляющаяся вперед, а затем, постепенно истончаясь, распространяющаяся кзади.

Средняя мозговая артерия на ангиограмме в прямой проекции видна латерально, непосредственно под внутренней костной пластинкой теменной и височной костей. На ангиограмме в боковой проекции виден ее веерообразный ход вверх с пересечением изображения ветвей передней мозговой артерии. На ангиограммах, выполненных в венозную фазу кровотока (рис. 173, в), определяются поверхностные и глубокие вены головного мозга и венозные синусы. На последней серийной ангиограмме обычно видна контрастированная яремная вена.

При объемных процессах в полости черепа (опухоли, кисты, гематомы) происходит смещение структур головного мозга, отдавливание их в противоположную по отношению к патологическому очагу сторону.

Одновременно смещаются и магистральные сосуды — артерии и вены.

Наиболее информативной для диагностики объемных процессов является оценка смещения крупных артериальных сосудов и их ветвей, выявляемая на ангиограммах, произведенных в артериальной фазе кровотока.

Вместе с тем при распознавании опухолей глубоких отделов мозга и подкорковых образований существенное значение приобретает оценка смещения глубоких вен мозга, выявляемых в венозную фазу кровотока.

Так, например, при субдуральной гематоме в теменно-височной области типично смещение передней мозговой артерии по отношению к срединной линии в противоположную сторону и отдавливание ветвей средней мозговой артерии от внутренней поверхности костей черепа излившейся кровью с образованием бессосудистой зоны, что хорошо видно на ангиограмме в прямой проекции (рис. 174).

При опухолях мозга отмечается смещение артериальных стволов, типичное для различных локализаций новообразования (рис. 175). Однако иногда даже при большом объеме опухоли на ангиограммах выявляются лишь незначительные отклонения в топографии сосудов, правильно оценить которые бывает очень трудно.

Ангиографическая диагностика опухолей головного мозга, помимо смещения сосудов, основывается еще на одном важном рентгенологическом симптоме — выявлении собственной сосудистой сети опухоли (рис. 176). Однако не каждая опухоль имеет развитую сеть сосудов, и не всегда эта сеть выявляется достаточно отчетливо.

Ангиография является единственной методикой, позволяющей уверенно диагностировать изменения сосудов головного мозга.

Особенно большое практическое значение ангиография имеет при распознавании артериальных и артериовенозных аневризм (рис. 177, 178), которые другими какими-либо путями выявлены быть не могут. При этом на основании данных ангиографии можно судить не только о морфологических изменениях сосудов, но и об особенностях мозгового кровотока.

ВЕРТЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ

Назначение исследования. Исследование показано при подозрении на опухоль задней черепной ямки и затылочной доли мозга.

Методика исследования. Производят катетеризацию позвоночной артерии по Сельдингеру: управляемый катетер вводят в бедренную артерию и продвигают его до дуги аорты. Под контролем рентгенотелевизионного экрана конец катетера устанавливают в позвоночной артерии.

Голова укладывается в положение, как при каротидной ангиографии.

Рентгеновская трубка наклонена в каудальном направлении на 10—15°.

Подогретое до температуры тела контрастное вещество (8—10 мл) за 2—2,5 с вводят через катетер в артерию и делают снимки.

Информативность исследования. На ангиограммах хорошо видны базилярная артерия, идущая вверх вдоль ската, и ее конечные ветви — правая и левая задние мозговые артерии, а также отходящие от них ветви (рис. 179, а, 6). Патологические смещения сосудов при опухолях на вертебральных ангиограммах выглядят обычно менее наглядно, чем на каротидных ангиограммах из-за большей вариабельности расположения ветвей задней мозговой артерии. Однако нередко контрастируются сосуды самой опухоли, что сразу же облегчает диагностику. При вертебральной ангиографии могут быть выявлены также различные аномалии сосудов в области задней черепной ямки.

Теги: ангиография
234567 Начало активности (дата): 08.12.2019 22:37:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: ангиография, головной мозг, контраст, введение контраста, каротидная ангиография, вертебральная ангиография, артерии
12354567899

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 3.часть 6