Клаус Герлах (Klaus Gerlach)

14.1. Нейрофизиология, нейрофармакология

14.1.1. Внутричерепное давление

Три компонента определяют объём внутричерепного пространства:

•  ткань мозга (у взрослых около 1400 г);

•  объём крови во внутричерепных сосудах (около 80 мл у взрослых);

•  объём ликвора (около 160 мл, скорость ликворообразования - около 500 мл/сут).

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия развивается при увеличении содержания одного из компонентов внутричерепного пространства (рис. 14-1) .

Хроническое увеличение объёма: увеличение интракраниального объёма при медленно растущей опухоли, несмотря на внутричерепную гипертензию, долгое время не сопровождается неврологической симптоматикой. Следующие факторы могут обусловливать дальнейшее повышение ВЧД:

•  ацидоз, гипоксемия (р_а0₂ <60 мм рт.ст.), гиперкапния (р_аС0₂ >40 мм рт.ст.);

•  стресс, повышение потребности головного мозга в кислороде;

•  кашель, натуживание;

•  ПДКВ;

•  нарушение венозного оттока;

•  некоторые анестетики.

0строе увеличение объёма: после короткой фазы компенсации (повышение резорбции ликвора, смещение ликвора в направлении спинного мозга) наступает резкое увеличение ВЧД. Угроза прекращения кровоснабжения головного мозга возникает при крайне выраженном повышении ВЧД.

Рис. 14-1. Соотношение объём-давление во внутричерепном пространстве [А300-157].

Клиническая картина

Головная боль, тошнота, отёк соска зрительного нерва, одностороннее расширение зрачка, парез глазодвигательного и отводящего нервов, нарушения сознания, нарушения ритма дыхания, смещение срединных структур головного мозга или сужение желудочковой системы головного мозга (по данным КТ, МРТ) . Диагностика

Повышение ВЧД более 20-25 мм рт.ст. (в норме - 5-13 мм рт.ст.) указывает на внутричерепную гипертензию.

Принципы лечения

Решающий фактор, на который можно повлиять терапевтически, - не ВЧД, а внутричерепной кровоток.

14.1.2. Внутричерепной кровоток Церебральное перфузионное давление

•  0пределение: разница между средним АД и ВЧД.

•  Нормальные значения: при нормальном ВЧД - около 70 мм рт.ст.

•  При падении церебрального перфузионного давления возникает рефлекс Кушинга - церебральное перфузионное давление восстанавливается в результате увеличения среднего АД.

Внутричерепной кровоток

Нормальные значения: около 700 мл/мин, соответствует 15% М0С. Величина внутричерепного кровотока коррелирует со скоро- стью метаболизма головного мозга (около 2% массы тела указывают на высокую скорость).

При увеличении потребности головного мозга в кислороде повышается и внутричерепной кровоток: при снижении р0₂ (<60 мм рт.ст.). При значениях рС0₂ 20-80 мм рт.ст. внутричерепной кровоток изменяется линейно, при рС0₂ - 80 мм рт.ст.