16.04.2020
Клиническое наблюдение рецидивирующего переднего вывиха тибиального компонента эндопротеза коленного сустава
Правильное позиционирование компонентов при эндопротезировании коленного сустава – это основа долгого функционирования эндопротеза, а мальпозиция является причиной большого числа осложнений.
Пациентка Г., 70 лет, госпитализирована в клинику травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого МГМУ имени И.М. Сеченова 28 сентября 2015 года с диагнозом «Вывих тибиального компонента эндопротеза правого коленного сустава. Состояние после тотального эндопротезирования правого коленного сустава» (от 12.05. 2011 года).
В анамнезе 12. 05. 2011 года по поводу правостороннего гонартроза, варусной деформации правого коленного сустава было выполнено первичное эндопротезирование правого коленного сустава эндопротезом с сохранением задней крестообразной связки (CR). Ниже представлены рентгенограммы правого коленного сустава до операции (рис. 1) и после операции эндопротезирования (рис. 2).
.png)
.png)
Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением. В ноябре 2013 года пациентка получила бытовую травму, оступилась на лестнице, за медицинской помощью не обращалась. С момента травмы ходила на ходунках с минимальной нагрузкой на ногу.
По настоятельной просьбе родственников 28 сентября 2015 года была госпитализирована для обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. При поступлении констатирована невозможность опоры на правую нижнюю конечность, а при попытке опоры отмечалась выраженная боль в коленном суставе.
Сосудисто-неврологических расстройств в првой нижней конечности не было. На выполненных рентгенограммах отмечался вывих тибиального компонента эндопротеза правого коленного сустава (рис. 3). 14.10.2015 года была выполнена ревизионная операция – удаление всех компонентов эндопротеза, тотальное эндопротезирование правого коленного сустава эндопротезом LCCK (рис. 4).
.png)
Интраоперационно нестабильности компонентов эндопротеза, износа вкладыша выявлено не было.
Выписана из стационара через 2 недели после операции, швы сняты на 14 сутки, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. На костылях передвигалась 2 месяца после операции, затем 2 недели с тростью.Через 6 месяцев пациентка осмотрена в отделении. Передвигается без костылей с полной нагрузкой на оперированную конечность. Боли в коленном суставе нет. При клиническом осмотре ось конечности правильная, объем движений в коленном суставе 0/0/100 (рис. 5).
.png)
На рентгенограммах правого коленного сустава положение компонентов эндопротеза правильное, признаков нестабильности нет (рис. 6).
.png)
Данное клиническое наблюдение демонстрирует операционную ошибку первичного эндопротезирования правого коленного сустава – некорректное позиционирование тибиального компонента.
Чрезмерный наклон кзади большеберцового компонента относительно заданного фирмой – производителем эндопротеза ведет к повышенному износу вкладыша, уменьшает выживаемость большеберцового компонента. При повторной травме возможно соскальзывание бедренного компонента кзади.
Ревизионная операция в данном наблюдении сопровождается большим объемом резекции большеберцовой кости для выравнивания плоскости наклона кзади.
Использование связанного эндопротеза с возможностью применения аугментов под тибиальный компонент позволяет добиться хорошего функционального результата лечения.
Рукопись поступила 14.06.2016
Сведения об авторах:
1.Кавалерский Геннадий Михайлович – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, д. м. н., профессор
3.Сметанин Сергей Михайлович – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов, врач травматолог-ортопед, к. м. н.
4.Грицюк Андрей Анатольевич – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, заведующий травматолого-ортопедическим отделением No 2 клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов, д. м. н
Теги: коленный сустав
234567 Начало активности (дата): 16.04.2020 15:49:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: коленный сустав, эндопротезирование, тибиальный компонент, вывих
12354567899
Похожие статьи
Опыт ультразвуковой диагностики поражений коленных суставовРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Методика магнитно-резонансной томографии коленного сустава при травме
Коленный сустав
Лечение вывиха надколенника разгибательной формы
