18.07.2020

Функциональное состояние опорно-двигательной системы у больных с коксартрозом

Коксартроз является разновидностью остео- артроза — группы заболеваний различной этиологии со сходными морфологическими и клиническими проявлениями, в основе которых лежит поражение гиалинового хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц

Коксартроз является разновидностью остеоартроза  — группы заболеваний различной этиологии со сходными морфологическими и клиническими проявлениями, в основе которых лежит поражение гиалинового хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц [1]. Это самое распространенное заболевание опорно-двигательной системы.

Дистрофические поражения крупных суставов среди лиц трудоспособного возраста выявляются в  48–68 % случаев. С возрастом риск дегенеративного поражения суставов существенно увеличивается, и после 65 лет заболевание развивается в 100 % случаев.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы группы бальных в возрасте от 20 до 70 лет с преимущественным поражением одного из тазобедренных суставов. Среди обследованных соответственно с 1, 2 и 3 стадиями заболевания женщин было 32.. 59 и 12 чел., лиц мужского пола — соответственно 9, 6 и 18 человек. Больные обследованы до комплексного консервативного лечения в клинике института и в различные сроки (через 1, 3,6,12 и 18 месяцев) после его окончания.

Всем бальным, в зависимости от преобладающей симптоматики, назначали консервативное лечение курсом на 2-3 недели. В комплекс лечения входало применение нестероидных противовоспалительных средств, препаратов кальция, физиолечение, массаж, ЛФК.

У больных определялось системное артериальное давление по методу Короткова. Величина АД влияет на скорость обменных процессов в мягких тканях опорной
поверхности стопы. Определялась скорость ходьбы и частота сердечных сокращений в покое и при ходьбе. С помощью динамометрических стендов оценивался момент силы различных групп мышц бедра и голени.

Временные параметры ходьбы на контрольном участке пути длиной 10 м и распределение нагрузки на отделы стоп в статике и динамике определялись с использованием аппаратно-программного комплекса ДиаСлед-Скан (Россия). В комплекс входил набор сенсорных стелек, позволяющих регистрировать нагрузку на различные участки обеих стоп. Установка позволяла определять основные временные и силовые характеристики нагружения конечностей. Для измерения максимального момента силы передней и задней групп мышц бедра и голени использовались разработанные в РНЦ «ВТО» динамометрические стенды [10, 11].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под влиянием проведенного курса лечения у больных, по данным клинических наблюдений, уменьшились боли в суставе, возросла двигательная активность. При этом у больных мужского пала с 1-й стадией заболевания показатели силы мышц бедра не изменились, но на 15 % стала больше сила мышц голени. У больных с 3-й стадией заболевания возросли сниженные показатели силы мышц бедра интактной конечности.

У больных женского пала уровень систолического АД при первой стадии заболевания составил 116±3 и 72±2 мм рт. ст., а при 3-й стадии был выше соответственно на 8 и 10 мм рт. ст. (Р<0,05).

Сила мышц бедра снижалась по мере прогрессирования заболевания. На пораженной стороне она составила 83-86 % от показателя мышц интактной конечности. В то же время сила мышц голени оказалась наибольшей при 2 стадии заболевания, а кисти — при 3-й. Следовательно, у женщин уже до лечения были выражены компенсаторные механизмы адаптации, в частности, выявлено повышение силы мышц дистальных сегментов конечностей.

Под влиянием проведенного курса лечения у больных с 1-й стадией заболевания показатель силы мышц бедра возрос уже через 3 месяца, у больных со 2-й стадией увеличение динамометрических показателей происходило на протяжении всего срока наблюдения (табл. 2, рис. 3).


При этом у больных как с 1-й, так и со 2-й стадиями заболевания сила мышц — подошвенных сгибателей стопы через год после лечения возрастала на 6-10%, а мышц — тыльных сгибателей стопы — на 33% (Р<0,001). Сила мышц интактной конечности увеличивалась в ближайший месяц после окончания лечения.

При применении функциональной нагрузки (ходьба в привычном темпе) в отдаленные сроки после лечения выявлено, что скорость локомоции оказалась относительно низкой у мужчин с 3-й стадией и у женщин с 1-й стадией заболевания (табл. 3). У женщин со 2-й стадией заболевания темп ходьбы был относительно высоким. При этом была соответственно увеличена нагрузка на сердечную мышцу. У мужчин с 3-й стадией заболевания при относительно низком темпе локомоции частота сердечных сокращений достигала 88,9 ±0,3 уд. в минуту

При проведении исследований энергетической стоимости различных видов функциональной нагрузки в отдаленные сроки после лечения выявлено, что скорость локомоции оказалась относительно низкой у женщин с 1-й стадией и у мужчин с 3-й стадией заболевания (табл. 3). При этом темп ходьбы был относительно высоким у женщин со 2-й стадией заболевания, что сопровождалось увеличением нагрузки на сердечную мышцу (прирост частоты пульса достигал 20,6%). У мужчин с 3-й стадией заболевания при относительно низком темпе локомоции прирост частоты сердечных сокращений достигал 39,8%.
При анализе параметров ходьбы мы не дифференцировали больных по половому признак}*, поскольку группа мужчин была относительно небольшой, а различия между показателями у мужчин и женщин — несущественными. До лечения временные параметры шага пораженной конечности были увеличены вследствие воспалительно-дегенеративных процессов в тазобедренном суставе, приводящих к появлению щадящего режима движений, ослаблению мышц бедра. В частности, длительность периода шага была увеличена на 7 %, периода переноса — на 9 %. Длительность двухопорного периода при нагружении пораженной конечности до лечения составляла 0,079±0,006 с против 0,055 ±0,010 с при опоре на интактную (р<0,05). После окончания лечения эти показатели для обеих конечностей стали одинаковыми. Период шага пораженной конечности снизился с 0,78 ±0,02 с до 0,75 ±0,02 с в ближайшие 3 месяца и до 0,72 ±0,02 с — в отдаленные сроки после лечения.

У больных до лечения была снижена сила переднего и заднего толчка. Причем сила переднего толчка была достоверно (р<0,02) меньше на интактной конечности вследствие замедления переноса на нее нагрузки с пораженной конечности (табл. 4). В результате проведенного лечения сила заднего толчка пораженной конечности возросла на 37% (р<0,01), сила переднего толчка на 18%. Различие между силой толчков пораженной и интактной конечностей стали статистически незначимыми.

После окончания лечения средние значения максимальной нагрузки на различные участки стопы при стоянии и ходьбе возросли на 16-18% (табл. 5). При этом нагрузка на отделы интактной конечности при стоянии увеличилась на 43 % (р<0:01).


Таким образом, в результате проведенного лечения, снижения болевого синдрома и увеличения двигательной активности больных произошло компенсаторное увеличение сократительной способности мышц непораженных сегментов конечностей, выравнивание временных параметров шага, увеличение функциональной нагрузки на опорную поверхность стопы как пораженной, так и интактной конечности.

1. Внутренние болезни: учебник б 2-х т. / под ред. А. И. Мартынова [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. Т. 2. С. 814-822.

2. Козел Н. П., Мальчевский В. А. Распространенность и заболеваемость ОА // Комплексная реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Тюмень, 2003. С. 18-21.

3. Мешков А. П. Заболевания суставов. Диагностика и лечение. Н. Новгород: нзд-во НГМИ, 1994. 180 с.

4. Окороков А.Н., Базеко Н.П.. Деформирующий остеоартроз. М.: Мед. лит., 2003. 160 с.

5. Пшетаховский И. Л. Артрозы: клиника, диагностика, лечение и реабилитация. Одесса: Астропринт, 2004. 287 с.

6. Рогозникова К. А. Остеоартроз. Как сохранить подвижность суставов. СПб.: ИГ «Весь», 2006. 128 с.

7. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иваново, 1996. 344 с.

8. Сорока Н.Ф., Ягур В. Е. Клиническое исследование суставов при ревматических заболеваниях: рук. для врачей. Минск.: Беларусь, 2006. 447 с.

9. Шапиро К. И. Статистика повреждений и заболеваний коленного сустава. Л., 1981. С. 3-6.

10. Щуров В. А. Методика оценки сократительной способности мышц голени у больных женского пола с заболеваниями опорнодвигательной системы // Гений ортопедии. 2003. № 3. С. 72-75.

12. Щуров В. А. Метод исследования биомеханических свойств мягких тканей опорной поверхности стопы // Ортопедия, травматология

1. Сазонова Наталья Владимировна — ФГБУ «РНЦ “ВТО” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ; консультативнодиагностическое отделение, заведующая, д. м. н.

2. Щуров Владимир Алексеевич — ФГБУ «РНЦ “ВТО” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, лаборатория функциональных исследований, г. н. с., д. м. н., профессор.

3. Буторина Наталья Ивановна. — ФГБУ «РНЦ “ВТО” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, лаборатория функциональных исследований, лаборант-исследователь.



Теги: коксартроз
234567 Начало активности (дата): 18.07.2020 14:38:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  коксартроз, биомеханика ходьбы, сила мышц
12354567899