09.09.2020
Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза Часть 1. Общие принципы построения исследования
Наша новая концепция о «травматических или врожденных»вывихах надколенника построена на теории генетически детерминированной наследственно предрасположенной патологии суставов с ееновыми нетрадиционными представлениями о сути этой патологии, внесла новое качество в их диагностику, лечение и прогнозирование.
Прочитав статью В.И. Шевцова и П.П. Буравцова «Новая классификация вывиха надколенника по степени тяжести и показания к выбору методов оперативного лечения» в журнале «Гений ортопедии» за 2007г. [31] хотим поделиться нашими взглядами на эту проблему.
Наша новая концепция о «травматических или врожденных»вывихах надколенника построена на теории генетически детерминированной наследственно предрасположенной патологии суставов с ее новыми нетрадиционными представлениями о сути этой патологии, внесла новое качество в их диагностику, лечение и прогнозирование.
Суть явления наследственной предрасположенности усматривается в генной мультифакториальности −мутациях нескольких различных генов [2].
Эти генные изменения клинически проявляются в виде различных аномалий строения взаимосвязанных и взаимодействующих между собой, клинически проявляющиеся как признаки заболевания. Генетически детерминированные аномалии (признаки) можно представить как беспрерывный ряд значений при переходе от здоровых к больным. В группе больных такие признаки формируют беспрерывный спектр переходов от субклинических форм до форм с выраженными клиническими проявлениями, что обусловливает различную степень тяжести течения заболевания.
Наши исследования имеют существенные особенности,на которые следует обратить внимание.
1. Теоретико-методологические особенности наших исследований
В основу наших исследований положен собственный поисковый аппарат (рис. 1) как совокупность разных регулятивов смысловой (также практической) деятельности, который складывается из:
−генезисного принципа;
−интегративного методологического принципа;
−категориально
-понятийной матрицы в виде концептуальной модели "сустав" (рис. 2);
−концептуального моделирования как механизма раскрытия нового знания;
−эмпирического базиса, накопленного в процессе многолетних эмпирических исследований заболеваний суставов, обусловленных наследственной предрасположенностью (ЗСОНП) [1, 7, 15, 17, 21, 29]:
−полигенной мультифакториальности как структурной основы ЗСОНП.
Рассмотрим их более детально.
1.1. Основные принципы нашего исследования
1.1.1. Генезисний принцип
Генезис (порождаю, создаю). В нашем случае это возникновение и развитие. Под генезисом понимают множество каких-то феноменов, в котором каждый из последовательных феноменов (элементов множества) либо определяет собой соответствующее развитие предыдущего феномена, либо вносит какой-то взнос в целостность, которая формируется этим множеством, либо определяет конечный феномен. Примером этому могут быть цепь событий в любой сфере деятельности, филогенетические ряды видов, животных и расте-ний, последовательность суждений в логических и математических доведениях [28].
Генезисный принцип в наших исследованиях ориентирует исследование на выяснение особенностей возникновения и развития тех явлений, которые изучаются. В такой ситуации, структурно-функциональные данные „морфос” и „нозос” исполняют роль эмпирического базиса исследования.
1.1.2. Интегративный принцип
Само понятие "интеграция научных знаний” трактуется как особенная гносеологическая деятельность, акция, которой присущи процессы взаимодействия(взаимосвязи, взаимопроникновения, взаимодействия) понятий, идей и теорий.
Под интегративным подходом понимают процесс многообразного (генетического, эссенциального, феноменологического) смыслового сочетания научных известных на основе определенных методологических и теоретических правил, с целью получения заданных мировоззренческих результатов. Интеграция −это не разовый акт, а процессуальное явление [20].
Интегративные тенденции в науке отображают интегративные процессы в обществе [14]. При-мером этому может быть Концепция инновационного развития Государства [4]. Интегративные процессы в медицине многоаспектные и многозначительные по своему следствию[9]. В первую очередь,под их влиянием меняется логическая структура медицинского знания. Следует обратить внимание на особенности механизмов интеграции. Они многообразны:
−связанные с универсализацией знания, суть которого в экстраполяции методов, понятий и законов одних наук на другие с последовательной проработкой общенаучных или даже общих понятий и категорий, принципов или подходов на основе философских знанийс последовательным совершенствованием понятийного аппарата;
−при интегративном подходе учитываются результаты взаимодействий разных видов человеческой деятельности: экспериментальной, технологической, проектно- конструкторской и других [5];
−особенности механизма реализации интегративного подхода могут определяться способом членения исследуемого объекта;
−элементом механизма интеграции выступает построение модели или гипотетическое конструирование нового фрагмента действительности;
−интегративные процессы, связанные с процессом дифференциации знания. Таким образом, интеграция в таком смысле
–это механизм построения и развития новых форм знания [13] .
Следует заметить, что еще в 90-х годах 20 века, возможно под воздействием директив 27-го съезда КПСС, "интеграция" вызывала определенную заинтересованность в медицинских кругах [19]. Однако в основном этот процесс реализовался на философском и под философском уровнях. Об этом свидетельствуют многочисленные публикации в журнале "Философские вопросы медицины и биологии", который издавало Министерство здравоохранения УССР [6, 10, 11, 12,13, 20, 22].
Возможно, в каких-то направлениях принцип интеграции нашел тогда свою реализацию, но в медицинской науке, в том числе в ортопедии, он остался только на уровне диспутов и деклараций. И это понятно. Медицинская наука этого времени в „прикладных” институтах была сориентирована на сугубо прикладные разработки. При такой ситуации фундаментальные исследования (в том числе и интеграция) были ненужными. Такая ориентация привела к ряду существенных ошибок, которые окончательно обусловили негативные результаты этой "прикладной" кампании. Это, в первую очередь, низкая научная компетентность, отставание науки от мировой, недооценка фундаментальных исследований, некомпетентность многих решений в управлении наукой, некорректность планирования (которые и до сих пор остались) [18, 16].
Иначе ситуация складывается в современных условиях инновационного развития экономики, как процесса "общественного производства..., который характеризуется ростом объемов продукции, повышением конкурентоспособности, которая достигается за счет активного использования новых знаний и новых технологий».
Одной из особенностей, присущих интегративным исследованиям, является системный подход [3, 8, 19, 25].
Критерии или признаки системности в науке видят в упорядочении, периодичности, сильной структурированности и в тематическом обосновании [3].
Использование системного подхода, в свою очередь, неминуемо вызывает необходимость использования методологий классиологии и терминологии [25, 27]. Ведь в любых случаях раскрытия нового знания возникает потребность внесения соответствующих изменений в терминологическом и классификационном аппарате. Особенная ситуация складывается на этапе пtрехода от эмпирических к интегративным –теоретическим исследованиям, когда постоянно возникают классификационные и терминологические конфликты [25]
Лучшим примером использования совокупности классификационной и терминологической деятельности в условиях системного подхода является наша двойная интенционально-экстенциональная (описательно-смысловая) генезисная классификация заболеваний суставов, обусловленных наследственной предрасположенностью [25]. В наших исследованиях терминологическая и классификационная методологии, как и системный подход, использовались в составе поискового аппарата.
1.2. Категориально-понятийная матрица
В любом научном труде, независимо от уровня и особенностей его решения, необходима определенная теоретическая основа или модель −„теоретический конструктор”, вокруг которого, или на котором возможно формировать разные поструктуре и научному уровню исследования. В большинстве случаев это какой-то критерий оценки. В нашем случае такую роль исполняет собственная категориально-понятийная матрица, которая представлена в форме концептуальной модели "сустав" (рис.2). Она составляет теоретическую основу нашего концептуального (категориального) синтеза. Модель верифицирована и разноаспектно использована, в том числе в докторских и кандидатских диссертациях[1, 7, 15, 17, 21, 29].
"Категориальный синтез определяется как синтез чувственного многообразия на основе категорий мышления, порождающий на завершающем этапе целостное понимание выделенной области явлений и вследствие этого выступающий как интегральная характеристика процесса возникновения знания" [30].
По мнению В.Л. Храмовой[30], категори-альный синтез теории − это наиболее развитая форма организации научного знания.
Этот синтез реализуется в творческом акте, который фокусирует весь спектр закономерностей познавательного процесса:гносеологических закономерностей перехода отэмпириче-ского к теоретическому и от него к практике;как логическая закономерность перехода от одной формы развития науки к другой; как закономерность идейного развития науки в русле выбранных традиций, связанных с эвристикой в широком понимании [30].
Только синтез, который базируется на интегративно заданную категориальную матрицу формирования знания, творит новое и тем самым раскрывает тайну творчества.
Наша концептуальная модель "сустав" (см.рис.2)построена из пяти обобщенных категориальных понятий: строение, нагружение, разрушение, реактивные процессы, внешнесредовой фактор. Каждое из этих понятий интегрирует соответствующие категории (такие как: количество, качество, структура, пространство, место, время, положение, отношение, взаимодействие и другие), которые в совокупности отображают основную суть явлений, что изучаются [23, 25].
Это биомеханические и биохимические категории, которые вместе описывают биологическую основу жизнедеятельности сустава.
Биомеханические категории: строение и нагружение зависят от структуры предмета. Структура связана и с категориями количества и качества, пространства и времени. В структуре изменение расположения одного из элементов (деформация) тянет за собой изменение других элементов, что сопровождается нарушением равновесия нагрузки сустава (силовыми деформациями) –системы в целом (сустава) –с нарушением функции системы как целостности [24]. Только сочетание структуры и функции составляет целостную структуру.
Биохимические категории изнашивания –разрушение, реактивные изменения. Последняя рассматривается как стадийный процесс регенерации –репаративной регенерации –дисрегенерации [28]. Артроз (остеоартроз) проявляется в воспалительно-дистрофических изменениях как защитно-приспособительных реакциях организма.
Пятой категорией является действие факторов внешней среды (что взаимодействуют с системой), которые в различных условиях выполняют разные функции. Все пять выделенных факторов (элементов системы), которые в каждом случае присутствуют, находятся во взаимосвязях и взаимодействии, к тому же в зависимости от целесообразности они подлежат последующей (за целевыми или другими характеристиками) дифференциации [25, 28].
Концептуальная модель "сустав" положена в теоретическую основу всех наших исследований в области диспластических заболеваний суставов и позвоночника, обусловленных на-следственной предрасположенностью, которые выполнялись лично авторами статьи,их последователями и учениками [1, 8, 25, 27, 28].
1.3. Концептуальное моделирование
Третьим фактором, что составляет основу нашего поискового принципа, является концептуальное моделирование (КМ). В нашем случае оно используется как смысловой процесс, который реализуется в умозаключениях, понятиях и суждениях и базируется на эмпирическом базисе науки,а именно на законах патологии –нормологии: целостности, детерминизме, структурности, причинности и реактивности − при четком определении цели моделирования и других регулятивов исследования.
В построении КМ использовали законы и закономерности, которые описывают данную конкретную объективную действительность, а также официально принятую терминологию и классификацию. Ведь КМ есть определенного рода классификационная деятельность. Основную смысловую роль в условиях КМ выполняли взаимосвязи между разными известными фактами или явлениями. А основным критерием оценки КМ был собственный способ мышления (парадигма), ведь концептуальное моделирование требует совершенного знания и понимания предмета исследования.
Концептуальное моделирование –инструмент для управляющего (а не управляемого) развития исследований по определенной программе. С его помощью мы получали информацию о состоянии исследуемого объекта с учетом многообразных конкретных ситуаций. КМ –источник предвидения достоверного поведения процесса или явления как при неуправляемом ходе, так и в условиях активного управления (например, путем хирургического вмешательства). КМ помогает выявлению ранее неизвестных явлений –раскрытию сути нового знания [5, 19, 25].
Таким образом, формальная концептуальная модель является эффективным средством благоустройства и иерархизации разных категорий, идей и понятий.
Как показали наши исследования, КМ, что владеет многоаспектным действием, функциями, не ограниченными структурными или часовыми параметрами, способствовало переориентации способа мышления автора (рефлексивное действие) и его последователей, проработке методологии построения новой теории, построению новых концепций, теорий и методологии последовательного их использования. Именно в таких аспектах КМ использовалось в наших исследованиях. Его результаты приводились в текстовой форме, в рисунках (графиках) и соответствующих теоретических обобщениях.
1.4. Эмпирический базис
В основу интегративных исследований положены данные, которые получены путем наблюдений и экспериментальных исследований ЗСОНП [1, 8,15, 17, 21, 29]. Эти эмпирические данные в условиях интегративных исследований используются двояко. С одной стороны –это основа для построения новых концепций, обобщений, синтеза, теоретизации, новых представлений с новыми определениями и классификационными признаками. С другой –эмпирические методики (эксперименты по модели) и их обобщенные результаты используются в качестве верифицированных фактов достоверности новых теоретических обобщений. Ведь любая новая теория несет в себе многообразное знание: достоверное, вероятное, которое пока еще досказывается, и ошибочное, которое возможно обнаружить только в процессе реализации теоретической концепции.
Следует заметить, что в условиях интегративных исследований потребность в эмпирическом базисе, как и в других факторах поискового принципа, не остается постоянной, а меняется в зависимости от ситуаций, которые складываются, в первую очередь,от целевых характеристик исследования. При этом определяющее значение имеет авторская парадигма –способ мышления, который регулирует сценарий исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1.Бабуркіна, О. П.Синдром порушення навантаження феморо-пателярного зчленування : автореф. дис... канд. мед. наук / О. П. Бабуркіна. -Харків, 1996. –20 с.
2.Гинтер, Е. К. Медицинская генетика / Е. К. Гинтер. -М. : Медицина, 2003. –448 с.
3.Гражданников, Е. Д. Метод систематизации философских категорий / Е. Д. Гражданников. –Новосибирск : Наука, 1985. -105 с.
4.Гриньов, Б. В. Концепція інноваційного розвитку економіки України / Б. В. Гриньов, В. А. Гусев // Наука та наукознавство. –2002. -No 1. -С. 322.
5.Дункан, У. Д. Основополагающие идеи в менеджменте / У. Д. Дункан. –М. : Дело, 1996. -270 с.
6.Заздравнова, О. И. О диалектике эмпирического и теоретического уровней медицинского знания / О. И. Заздравнова // Фило-софские вопросы медицины и биологии. –1988. -No 20. -С. 21-26.
7.Зеленецкий, И. Б. Синдром апофизотендопатии бугристости большеберцовой кости диспластического генеза : дис... канд. мед. наук / И. Б. Зеленецкий. –Харьков, 1987.
8.Корж, А. А. Остеохондроз позвоночника: концептуальное моделирование / А. А. Корж, Б. И. Сименач // Международный мед. журн. –1999. –Т. 5, No 4. -С. 52-58.
9.Корж, О. О. Медична наука в контексті інноваційного розвитку економіки України (на прикладі ортопедичної науки) / О. О. Корж, Б. І. Сіменач // Наука та наукознавство. –2003. -No 4. -С. 51-59.
10.Корнеева, М. Г. Проблема интеграции наук в свете деятельностного подхода / М. Г. Корнеева // Философские вопросы медици-ны и биологии.–1984. -No 16. -С. 56-61.
11.Кубаевский, Н. К. Мировозренческий аспект взаимосвязи медицинской теории и практики / Н. К. Кубаевский // Философские вопросы медицины и биологии. –1988. -No 20. -С. 68-75.
12.Кубаевский, Н. К. О месте интегратиного медицинскогознания в структуре мировозрения / Н. К. Кубаевский // Философские вопросы медицины и биологии. –1989. -No 21. -С. 11-18.
13.Кулиниченко, В. Л. О месте интегративного медицинского знания в структуре мировозрения / В. Л. Кулиниченко // Философ-ские вопросы медицины и биологии. -1989. -No 21. -С. 19-28.
14.Левчук, В. Г. Интегративные процессы в медицине и формирование философской культуры медиков / В. Г. Левчук, А. П. Алексеенко // Философские вопросы медицины и биологии. –1989. -No 1. -С. 56-61.
15.Міренков, К. В.Гостре руйнування колінного суглоба в умовах диспластичного вивиху надколінка (діаґностика і раннє хірурґічне лікування) : дис... канд. мед. наук / К. В. Міренков. –Харків, 1998. –201 с.
16.Наливайко, В. Н. Гносеологические и методологические основы научной деятельности / В. Н. Наливайко. –Новосибирск : Наука, 1990. –118 с.
17.Нестеренко, С. А.Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (хирургическое лечение) : дис... канд. мед. наук / С. А. Нестеренко. –Харьков, 1989. –195 с.
18.Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года // Правда. –1987. -27 ноября.
19.Перегубов, Ф. И. Введение в системный анализ / Ф. И. Перегубов, Ф. Л. Тарасенко. -М. :Высш. школа, 1989.
20.Писклаков, П. И. Формы и методы интеграции различных отраслей научного медицинского знания / П. И. Писклаков // Фило-софские вопросы медицины и биологии. –1989. -No 21. -С. 62-69.
21.Пустовойт, Б. А. Синдром варусный диспластический коленного сустава (диагностика и хирургическое лечение) : дис... канд. мед. наук / Б. А. Пустовойт. -Харьков, 1990.
22.Смольняков, А. И. Проблема інтеграции социального и биологического знания в теоретической медицине / А. И. Смольняков, С. И. Шемионко // Философские вопросы медицины и биологии. –1988. -No 20. -С. 33-40.
23.Сименач, Б. И. Теоретико-методологическое обоснование концепции "Ортопедическая артрология" / Б. И. Сименач // Ортопед., травматол. –1994. -No 3. -С. 44-51.
24."Фактор нагружения сустава" и его роль в теоретизации ортопедической науки / Б. И. Сименач [и др.] // Ортопед., травматол. –1995. -No 2. -С. 3-10.
25.Сіменач, Б. Спадково схильні захворювання суглобів: теоретико-методологічне обгрунтування проблеми (на моделі колінного сустава) / Б. Сіменач.–Харків : Основа, 1998. -222 с.
26.Сіменач, Б. Теоретико-методолоґічні аспекти ортопедичної науки / Б. Сіменач // Ортопед., травматол. –2002. -No 2. -С. 11-18.
27.Сіменач, Б. І. Артроз, як класифікаційно-термінолоґічна проблема. Ч. 1. Передумова до побудовиконцеції / Б. I. Сіменач, О. П. Бабуркіна, П. I. Снісаренко // Ортопед., травматол. –2003. -No 4. –С. 135-141.
28.Спадково схильні захворювання суглобів: побудова лікувально-діаґностичної тактики (на моделі колінного суглоба) / під. ред. Б. Сіменача. –Харків, 1999. –393 с.
29.Суркин, Н. П.Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (клиническая и рентгенологическая диагностика) / Н. П. Суркин. –Харьков, 1985.
30.Храмова, В. Л. Логико-гносеологические функции категорий философии в научномпознании / В. Л. Храмова // Наука та нау-кознавство. –2003. -No 4. -С. 79-99.
31.Шевцов, В. И. Новая классификация вывиха надколенника по степени тяжести и показания к выбору метода оперативного лечения / В. И. Шевцов, П. П. Буравцов // Гений ортопедии. -2007. -No 4. -С. 57-59
Б.И. Сименач, Е.П. Бабуркина
ГУ «ИППС АМНУ», г. Харьков, Украина
Теги: надколенник
234567 Начало активности (дата): 09.09.2020 15:21:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: вывих надколенника, теория, методология исследований, концептуальное моделирование
12354567899
Похожие статьи
Рентгенометрическая диагностика дисплазии коленного суставаРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Артропластика коленного сустава при внесуставных деформациях: какую тактику лечения выбрать? (клиническое наблюдение и обзор литературы)
Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава
Лечение деформации костей голени, осложненной нестабильностью коленного сустава
