Повреждения голеностопного сустава
Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из костной основы, связочного аппарата с окружающими сосудами, нервами и сухожилиями трех групп мышц.Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы болышеберцовой и малоберцовой костей, которые в виде вилки охватывают блок таранной кости.
В вилке голеностопного сустава различают наружную лодыжку и дистальную суставную поверхность болыпеберцовой кости с внутренней лодыжкой.
На наружной поверхности нижнего эпифиза болыпеберцовой кости имеется углубление для малой берцовой кости, куда частично погружается наружная лодыжка. Наружная лодыжка в 2 раза длиннее внутренней, ее конец расположен дистальнее вершины внутренней лодыжки, что важно учитывать при репозиции переломов голеностопного сустава. Нижняя суставная поверхность болыпеберцовой кости имеет передний и задний края.
Костные элементы голеностопного сустава прочно соединены между собой посредством связок. Медиальная лодыжка соединена мощной дельтовидной связкой с ладьевидной, таранной и пяточной костями, образуя внутреннюю боковую связку голеностопного сустава. Латеральная лодыжка соединяется с костями стопы тремя связками: передней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой.
Связками межберцового синдесмоза являются межкостная перепонка голени, передняя межберцовая связка, задняя межберцовая связка и поперечная связка. Эти связки прочно удерживают вилку голеностопного сустава, создавая возможность лишь небольшого движения малоберцовой кости, необходимого для полноценной функции голеностопного сустава.
Наиболее часто повреждения голеностопного сустава сопровождаются переломами его костных элементов (80-90%), нарушением целости связочного аппарата (10-12%), вывихами и подвывихами стопы (3-4%). Повреждения голеностопного сустава возникают как от непрямого действия травмирующей силы - более чем в 90% случаев, так и от прямого действия травмирующей силы - в 7-8% случаев.
От непрямого действия травмирующей силы чаще всего возникают 2 типа повреждений:
- абдукционно-эверсионный (пронационный),
- аддукционно-инверсионныи (супинационныи).
Первый тип повреждений наблюдается в случаях, когда травмирующая сила стремится повернуть стопу в вилке голеностопного сустава кнаружи, отвести ее и пронировать. Этот тип повреждений составляет, по данным отечественной и зарубежной литературы, до 74%. Противоположное направление действия травмирующей силы приводит к аддукционно-инверсионным (супинационным) повреждениям, когда стопа в вилке голеностопного сустава приводится, супинируется и поворачивается кнутри. Этот тип повреждений встречается в 19% случаев.
В каждом типе повреждений голеностопного сустава от непрямой травмы в зависимости от величины действия травмирующей силы и величины повреждений выделяют стадии.
Таким образом, повреждения голеностопного сустава с учетом действия травмирующей силы и сроков поступления в клинику пострадавших целесообразно рассматривать следующим образом:
- Свежие повреждения голеностопного сустава.
- Повреждения от непрямого действия травмирующей силы:
- абдукционноэверсионные (пронационные) (I, И, III стадии);
- аддукционноинверсионные (супинационные) (I, II, III стадии).
- Повреждения от прямого действия травмирующей силы (ушибы, повреждения связок и костных элементов голеностопного сустава).
- Повреждения от непрямого действия травмирующей силы:
- Застарелые повреждения голеностопного сустава.
Свежие повреждения голеностопного сустава могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения голеностопного сустава считаются свежими при сроке травмы до 10-20 дней и застарелыми, если после травмы прошло более 20 дней.
Среди застарелых повреждений выделяют группу повреждений, сопровождающихся выраженным посттравматическим артрозом голеностопного сустава.
Приведенная классификация повреждений голеностопного сустава помогает определить величину и степень повреждения элементов голеностопного сустава, наметить правильную тактику лечения больных и провести статистическое обобщение.
Теги:
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 15.02.2014 21:11:00
234567 Кем создан (ID): 648
234567 Ключевые слова: голеностопный сустав
12354567899
