Сгибательные контрактуры коленных суставов возникают вследствие врожденной и приобретенной этиологии. Причины приобретенных контрактур многообразны. Это могут быть травмы, длительное вынужденное положение конечности при вялых и спастических парезах, параличах и другие. Лечение контрактур до настоящего времени остается сложной проблемой. Общепризнанно, что наиболее перспективным при устранении сгибательных контрактур является применение аппаратов чрескостного остеосинтеза.

Представляем клиническое наблюдение. Больная Н., 24 лет, 14.02.03 в автоаварии получила перелом костей таза, ушиб головного мозга. В течение 1,5 месяцев находилась в коме.

За это время сформировались стойкие сгибательные контрактуры суставов верхних и нижних конечностей. Активные движения в суставах стали появляться через 6 месяцев после травмы. Больная прошла несколько курсов реабилитации по месту жительства без эффекта, после чего обратилась в РНЦ «ВТО». Основные жалобы при поступлении была на невозможность самостоятельно стоять, ходить, ограничение функции суставов верхних и нижних конечностей. Передвигалась с трудом на коленях и на кресле-каталке.

Сгибание в коленных суставах было до 30°, разгибание справа - до 110°, слева - до 150° с мышечной силой три балла. В локтевых суставах сгибание - до 30°, разгибание - до 130°.

В лучезапястных сгибание - до 80°, разгибание - до 145°. В отделении пациентке в течение 2,5 месяцев проводили комплексное лечение, направленное на увеличение амплитуды движений в суставах и укрепление мышц. Достигли разгибания в правом коленном суставе до 120°, а в левом - до 170°. Произвели удлинение сухожилий сгибателей правого коленного сустава, остеосинтез аппаратом Илизарова бедра и голени. Устранение сгибательной контрактуры правого коленного сустава начали на восьмой день по 1 мм в сутки и осуществляли 53 дня, достигли рекурвации 10°.

Одновременно с коррекцией контрактуры правого коленного сустава продолжали разработку левого коленного сустава. Больная курсами получала электростимуляцию и массаж 4-главых мышц. Ее учили стоять и ходить с костылями, вначале с поддержкой, а затем самостоятельно. Через 15 дней фиксации аппарат демонтировали. До укрепления 4-главых мышц на ночь коленные суставы фиксировали гипсовыми лонгетами. Через месяц после снятия аппарата сгибание в левом коленном суставе было до 30°, разгибание до 175° активно с мышечной силой 3 балла; в правом коленном суставе сгибание - до 160°, а разгибание до рекурвации - 5°. При выписке из стационара больная могла сделать несколько шагов сама с одним костылем. Через 6 месяцев после лечения пациентка ходила без посторонней помощи и дополнительных средств опоры. Функция коленных суставов восстановлена в полном объеме.

Комлексное лечение, включающее оперативное пособие с применением аппарата Илизарова, одновременно лечебную физкультуру по индивидуальной программе, применение массажа, электростимуляции мышц, позволяет устранять тяжелые сгибательные контрактуры коленных суставов, восстанавлить функцию коленных суставов и способность самостоятельной ходьбы без дополнительных средств опоры.