Атлас рентгенологической диагностики ревматоидного артрита. А.В. Смирнов (Часть 3)

29.04.2022

Атлас рентгенологической диагностики ревматоидного артрита. А.В. Смирнов (Часть 3)

Рентгенологические методы оценки прогрессирования изменений в суставах при ревматоидном артрите. Оценка суставов кистей и  дистальных отделов стоп

Рентгенологические методы оценки прогрессирования изменений в суставах   при ревматоидном артрите


МЕТОД SHARP В МОДИФИКАЦИИ VAN DER HEIJDE (1989) [6,7]

Оцениваются суставы кистей и дистальных отделов стоп.

Для подсчета эрозий используются 16 суставов и костей в каждой кисти:

а)    2-5-е проксимальные межфаланговые суставы;

б)    1-5-е пястно-фаланговые суставы;

в)    1-й запястно-пястный сустав;

г)    1-й межфаланговый сустав;

д)    многоугольная (трапециевидная + кость-трапеция), ладьевидная, полулунная, лучевая и локтевая кости.

Каждая эрозия оценивается от 0 до 5 баллов по глубине поражения: 0 баллов — нет эрозий, 1 балл — одна отдельная эрозия или вовлечение в деструктивный процесс менее 21% поверхности сустава, 2 балла — две отдельные эрозии или вовлечение 21—40% поверхности сустава, 3 балла — три отдельных эрозии или вовлечение 41—60% поверхности сустава, 4 балла — четыре эрозии или эрозирова-ние 61—80% поверхности сустава, 5 баллов — выраженная деструкция с вовлечением более 80% поверхности сустава, полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе.

Сумма баллов (2 кисти) варьирует от 0 до 160.

Для подсчета эрозий в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы:

а)    1-5-е плюснефаланговые суставы;

б)    межфаланговый сустав I пальца стопы;

в)    в суставах стоп при подсчете эрозий по рекомендациям van der Heijde в качестве максимального числа баллов используют 10 (по 5 баллов на каждую поверхность сустава), обосновывая это высокой частотой случаев полного разрушения головок плюсневых костей (5 баллов) при сохранении суставных поверхностей фаланг пальцев стоп.

Сумма баллов (2 стопы) варьирует от 0 до 120.

При необходимости сравнения степени деструктивных изменений в кистях и стопах рекомендуется использовать процентные шкалы. Например, если счет эрозий в каком-либо суставе равен 2 баллам, то это составляет 40% для сустава кисти (2/5) и 20% для сустава стопы (2/10).

Для оценки сужения суставных щелей используются 15 суставов в каждой кисти:

а)    2-5-е проксимальные межфаланговые суставы;

б)    1-5-е пястно-фаланговые суставы;

в)    3-5-е запястно-пястные суставы;

г)    ладьевидно-трапециевидный сустав;

д)    головчато-ладьевидно-полулунный сустав;

е)    лучезапястный сустав.

Сужение суставных щелей оценивается: 0 баллов — нормальная суставная щель; 1 балл — локальное или подозрение на сужение; 2 балла — диффузное сужение 50% от нормы; 3 балла — сужение более чем на 50% или подвывих сустава; 4 балла — костный анкилоз или полный вывих сустава.

Сумма баллов (2 кисти) варьирует от 0 до 120.

Для оценки сужения суставных щелей в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы:

а)    1-5-е плюснефаланговые суставы;

б)    межфаланговый сустав I пальца стопы.

Сужение суставных щелей оценивается от 0 до 4 баллов (как в кистях).

Сумма баллов (2 стопы) варьирует от 0 до 48.

Подсчет изменений в суставах кистей имеет большее значение, чем в стопах.

Максимальный общий счет (a total Sharp's score) представляет собой суммирование баллов по эрозиям и сужениям суставных щелей и составляет 448 баллов для 1 пациента.

МЕТОД SENS

Метод SENS (Simple Erosion Narrowing Score, 1999) [8] применяется для простого подсчета изменений в суставах, имеющих эрозии и/или сужение суставных щелей. Он основан на методе Sharp/van der Heijde (1989). В соответствии с этим методом эрозии определяются в 32 суставах кистей и 12 суставах стоп; сужение суставных щелей подсчитываются в 30 суставах кистей и 12 суставах стоп; сустав считается измененным, если в нем обнаруживается любая эрозия и/или любое (даже минимальное) сужение суставной щели.

Каждому симптому присуждается 1 балл. Общее количество баллов, подсчитанных по методу SENS, должно укладываться в диапазоне от 0 до 86.



Примерная карта обследования пациента

Оценка прогрессирования рентгенологических изменений при ревматоидном артрите (по методу Sharp/van der Heijde)








Литература


1.    Смирнов А.В. Дифференциальная рентгенологическая диагностика поражения суставов кисти при ревматических заболеваниях. Consilium medicum 2005; 7 (2):

76-83.

2.    Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика изменений в костях и суставах стоп при ревматических заболе-ваниях.СошШит medicum 2005; 7 (8): 608-13.

3.    Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматоидный артрит.

В кн.: Ревматические болезни. М.: Медицина, 1997; 257-95.

4.    Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Диффузные болезни соединительной ткани. М.: Медицина, 2004; 129-33.

5.    Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005; 25-72.

6.    Кричевская О.А., Горячев Д.В., Смирнов А.В. и др. Некоторые методы оценки прогрессирования рентгенологических проявлений ревматоидного артрита. Науч-практич ревматол, 2007; 2: 56-63.

7.    Van der Heijde D.M. How to read radiographs according to the Sharp/van der Heijde method. J Rheumatol 1999; 26 (3): 743-5.

8.    Van der Heijde D.M., Dankert T, Nieman F. et al.

Reliability and sensitivity to change of a simplification of the Sharp/van der Heijde radiological assessment in rheumatoid arthritis. Rheumatology 1999; 38: 941-7.


Теги: рентгенологическое исследование
234567 Начало активности (дата): 29.04.2022 20:52:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентгенологическое исследование, артрит, локтевая кость, стопы, эрозия
12354567899