Мортоновская метатарзальная невралгия

Впервые это заболевание описал в 1876 г. Мортон. В литературе оно часто упоминается под различными названиями: болезнь Мортона, периневральный фиброз, синдром мортоновского пальца, фокальный травматический неврит подошвенного нерва III и IV пальцев. Заболевание относится к числу редко встречающихся, проявляется сильной жгучей болью, локализующейся на подошвенной поверхности стопы между головками III и IV плюсневых костей. Боли ощущаются во время ходьбы и уменьшаются после разгрузки стопы, снятие обуви приводит к их полному исчезновению. Больные отмечают болезненное онемение IV и реже III пальцев, снижение в них болевой чувствительности. Пальпация третьего межфалангового промежутка часто болезненна. Характерным для заболевания является усиление боли при сжатии стопы в поперечном направлении. При рентгенологическом исследовании отмечаются уплотнение мягких тканей, деформирующий артроз мелких суставов стопы.

Считается, что в основе болезни лежит механический фактор — уплощение свода стопы. У всех больных с указанным синдромом имеется поперечное плоскостопие. Распластанность стопы ведет к постоянной травматизации залегающих в плюсневом канале ветвей подошвенных нервов, отходящих к IV, реже III пальцам. Результатом ирритации нервных окончаний является их локальное утолщение (неврома). В патологический процесс часто вовлекается связочный аппарат плюсневого канала. У таких больных в синовиальных влагалищах сгибателей пальцев развиваются склеротические изменения. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что, чем больше давность заболевания, тем сильнее выражены боли в области третьего межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев. Изменения в отходящих к этим пальцам ветвей подошвенных нервов прогрессируют, переходят в необратимое состояние, что в последующем неблагоприятно отражается на исходах лечения больных.

Консервативное лечение имеет успех в начале заболевания, когда еще отсутствуют необратимые изменения в подошвенных нервах. У этих больных инъекции кортикостероидов, физиотерапевтические процедуры, анальгетики дают хорошие результаты. При отсутствии эффекта показана операция — вскрытие плюсневого канала, невролиз ветвей подошвенных нервов, иссечение невромы. Успех операции обеспечивается рациональным внепроекционным оперативным доступом, широким вскрытием плюсневого канала, тщательным иссечением рубцово-измененных отрезков подошвенного нерва, особой атравматичностью действий хирурга. После заживления операционной раны рекомендуется избегать статических и динамических перегрузок стоп, пользоваться рациональной обувью, а также супинаторами для коррекции плоскостопия.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев