10.10.2014
Статические деформации стоп
Выделяют пять нозологических форм указанной патологии: функциональную недостаточность, вальгусную плосковарусную и поперечно-распластанную деформаций стоп, а также костно-фиброзные разрастания в области головок I плюсневых костей. Практический интерес для широкого круга врачей имеет ранняя диагностика Патологических изменений стопы, базирующаяся на относительно простых, но объективных методах исследования.
Выделяют пять нозологических форм указанной патологии: функциональную недостаточность, вальгусную плосковарусную и поперечно-распластанную деформаций стоп, а также костно-фиброзные разрастания в области головок I плюсневых костей. Практический интерес для широкого круга врачей имеет ранняя диагностика Патологических изменений стопы, базирующаяся на относительно простых, но объективных методах исследования.Для оценки состояния стопы и ее сводов врачи поликлиники и хирурги призывных комиссий в большинстве случаев ограничиваются осмотром и пальпацией этого органа. Между тем информативность клинического исследования значительно повышается при использовании подометрии — метода, предложенного в 1926 г. М.О.Фридландом и основанного на промерах стопы на различных уровнях. Сам автор для оценки состояния стопы большое значение придавал подометрическому индексу (отношение высоты свода стопы к ее длине, умноженное на 100), который в норме соответствует значениям от 29 До 31. При резком плоскостопии индекс ниже 25, а при резкой экскавации свода он выше 33.
Важную, практическую значимость имеют установленные М.О.Фридландом признаки функциональной перегрузки стопы. К ним относится вечернее понижение подометрического индекса по сравнению с утренним более чем на 1; повышение вечерного индекса при условии, если это сопровождается болевыми реакциями, локализованными в стопе или иррадйирующими; неполное восстановление исходной утренней величины индекса после ночного отдыха. Согласно данным автора, к развитию плоскостопия склонны люди, утренний подометрический индекс которых ниже значения 29.. Таким людям противопоказана производственная деятельность, связанная с длительным пребыванием на ногах и ношением тяжестей.
Достаточно полное представление об основных размерах стопы и свода дают такие подометрические параметры, как длина стопы, ширина и окружность стопы на уровне головок I и V плюсневых костей, высота костного свода, ширина пятки, угол вальгусного отклонения I пальца, угол бокового отклонения пятки. Объективизация степени выраженности патологических изменений достигается при сравнении приведенных параметров со среднестатическими величинами, полученными при обследовании большого числа лиц [Яременко ДА., 1985] (табл. 16.1, 16.2).
Таблица 16.1. Средняя высота костного свода при различных классах длины стопы
| Длина
стопы, мм | Мужской пол | Женский пол | ||
| высота свода | амплитуда
колебаний | высота свода | амплитуда
колебаний | |
| 120
130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 | 14±1,1
15±0,7 16±0,9 17±1,0 18±1,1 21 ±0,8 21 ±0,9 25±0,6 26±0,7 28±0,6 29±0,7 31+0,7 31±0,6 32±0,7 35+0,8 36±0,8 39±0,7 41±0,7 44±2,3 | 12—16
13—17 14—18 15—19 16—20 19—23 20—24 22—28 23—29 25—31 26—32 28—34 28—34 29—35 32—38 33—39 36—42 38—44 41—47 | 13+1,4
16±0,9 17±0,8 19±1,3 21±0,9 23±0,6 24±0,7 25±0,7 26±0,7 27±0,5 27±0,8 31±0,7 33±1,7 34±1,6 36+1,6 37±1,3 37±2,0 — — | 11—15
14—18 15—19 17—21 19—23 21—25 22—26 22—28 23—29 24—30 24—30 28—34 30—36 31—37 33—38 34—41 34—41 — — |
Таблица 16.2. Средняя высота костного свода в различные возрастные периоды
| Возраст,
годы | Мужской пол | Женский пол | ||
| высота свода | амплитуда
колебаний | высота свода | амплитуда
колебаний | |
| 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20-2 9 30-3 9 40-4 9 50 и старше | 16±0,9
17+0,8 19±0,9 22+0,6 23±0,7 24±0,6 27±0,5 28±0,7 29±0,7 30±0,6 31±0,7 33±0,8 34±0,8 36+1,0 37±0,8 38±0,9 39±0,9 41±1,0 41±0,7 40±0,9 40±0,8 39±1,0 | 14-18
15-19 17-21 20-2 4 21-2 5 22-2 6 25-2 9 25-31 26-3 2 27-3 3 28-3 4 30-3 6 31-3 7 33-3 9 34-4 0 35-41 36-4 2 38-4 4 38-4 4 37-4 3 37-4 3 36-4 2 | 14±0,7
17±0,6 20+0,6 22±0,6 23±0,6 25±0,7 27±0,6 27±0,7 28±0,7 28±0,9 31±0,9 32±0,7 34±0,9 35±0,8 36±0,8 36±0,7 37±0,8 37±0,9 37±0,8 36±0,7 37±0,9 36±0,7 | 12-16
15-19 18-22 20-2 4 21-2 5 23-2 7 25-2 9 25-29 25-31 25-31 28-3 4 29-3 5 31-37 32-38 33-38 33-39 33-3 9 34-40 34-4 0 33-4 0 34-4 0 33-39 |
Тяжесть патологии при вальгусной и плосковальгусной деформациях стоп определяют по рентгенограммам в профильной и задней осевой проекциях, ориентируясь на выраженность угловых отклонений [Яременко Д.А., 1985] (табл. 16.3, 16.4).
На основании многолетних рентгенологических исследований стоп больных с поперечно-распластанной деформацией Д.А.Яременко разработаны параметры угловых отклонений плюсневых костей и I пальца. При I степени деформации угол между осевыми линиями I и II плюсневых костей в большинстве случаев находится в пределах нормы и составляет 8—12° , угол отклонения I пальца кнаружи может достигать 20°.
Таблица 16.3. Амплитуда колебаний угла свода при вальгусной и плосковальгусной деформациях стопы (на профильной рентгенограмме)
Таблица 16.4. Амплитуда колебаний угла отклонения костей заднего отдела стопы при вальгусной и плосковальгусной деформациях органа (на задней осевой рентгенограмме)
У больных со II степенью деформации угол между I и II плюсневыми костями выше нормы на 2—3°, угол отклонения I пальца достигает 30°. При III степени деформации угол между I и II плюсневыми костями увеличивается на 3—6°, плюснефаланговый угол достигает 40°. Деформация IV степени характеризуется увеличением указанного межплюсневого угла на 4—8°, плюснефаланговый угол при этом свыше 40°.
Разрушение переднего поперечного свода стопы на рентгенограммах проявляется соскальзыванием с суставной поверхности медиальной сесамовидной косточки головки I плюсневой кости. Эти данные свидетельствуют о важной роли, которую играют сесамовидные косточки I плюснефалангового сустава в поддержании переднего поперечного свода стопы и обеспечении опорной способности передневнутреннего отдела стопы. Удаление их во время операции по поводу вальгусной деформации большого пальца ведет к выраженным функциональным нарушениям, которые трудно поддаются коррекции. По данным Н.Ю.Мительмана (1988), установлено отсутствие ротационных смещений I плюсневой кости в процессе деформирования стопы, что не совпадает с известным мнением о ее внутренней ротации.
Мы рассмотрим отдельно наиболее частые последствия статических деформаций стоп, встречающиеся в клинической практике: вальгусную деформацию I пальца, молоткообразные деформации пальцев, шпору пяточной кости, вросший ноготь, патологическую функциональную перестройку костей стопы, болезнь Мортона, бурситы, гигромы, паратенониты сухожилий длинных разгибателей пальцев.
Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев
Теги:
234567 Начало активности (дата): 10.10.2014 19:59:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: стопа
12354567899
