Классификация ревматоидного артрита

19.10.2014

Классификация ревматоидного артрита

Основной диагноз

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8). Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0). Особые клинические формы ревматоидного артрита:

Основной диагноз

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8). Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0). Особые клинические формы ревматоидного артрита:

• синдром Фелти (М05.0);
• болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1);
• ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).

Серопозитивность и серонегативность определяются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).

Клиническая стадия

• Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев.
• Ранняя стадия: длительность болезни 6-12 месяцев.
• Развернутая стадия: длительность болезни >12 месяцев при наличии типичной симптоматики.
• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III—IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Активность болезни

• 0 — ремиссия (DAS28 < 2,6);
• 1 — низкая (2,6 < DAS28 < 3,2);
• 2 — средняя (3,2 < DAS28 <5,1);
• 3 — высокая (DAS28 > 5,1).

В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28 (см. стр. 174).

Внесуставные (системные) проявления

• Ревматоидные узелки;
• кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит);
• васкулит других органов;
• нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
• плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
• синдром Шегрена;
• поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Инструментальная характеристика:

Наличие эрозий (устанавливается с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):

• неэрозивный;
• эрозивный.

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

• I — околосуставной остеопороз;
• II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
• III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
• IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика

Наличие или отсутствие антицитруллиновых антител:

• АЦЦП — позитивный;
• АЦЦП — негативный.

Функциональный класс

• I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;
• II — сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность; ограничена непрофессиональная деятельность;
• III — сохранено самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность;
• IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т. д.

Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и т. д. с учетом половых и возрастных предпочтений.

Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников).

Осложнения

• Вторичный системный амилоидоз;
• вторичный артроз;
• остеопороз (системный);
• остеонекроз;
• туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавливания локтевого, большеберцового нервов);
• подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
• атеросклероз.

"Ревматология"
Т.Н. Бортная
Теги: 
234567 Начало активности (дата): 19.10.2014 19:57:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова:  артрит
12354567899