Артриты при болезни Уиппла

Артралгии и артриты развиваются у 60-70% больных кишечной липодистрофией (болезнью Уиппла).

Это системное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки (клинически в виде синдрома мальабсорбции) и других органов (кожи, суставов, центральной нервной системы). Заболевание чаще всего встречается у лиц в возрасте 40-60 лет, причем мужчины болеют в 8-10 раз чаще, чем женщины. В 30% случаев отмечается связь с антигеном гистосовместимости HLA-B27.

Клиническая картина болезни Уиппла характеризуется диареей, протекающей с типичными признаками синдрома мальабсорбции, лихорадкой, болями в суставах. В 50% случаев отмечается увеличение лимфатических узлов (в первую очередь мезентериальных). Возможны также поражения легких (бронхит, плеврит), сердца (эндокардит, перикардит), центральной нервной системы.

Артриты обычно развиваются остро и часто значительно (на месяцы и годы) предшествуют кишечным проявлениям, причем при появлении первых признаков заболевания кишечника суставной синдром может исчезнуть. В процесс наиболее часто вовлекаются коленные и голеностопные суставы, реже суставы пальцев рук, тазобедренные, плечевые, локтевые и лучезапястные. Суставы отекают, иногда кожа над ними горячая. Сильные боли не типичны. Обычно артрит носит острый, мигрирующий и сравнительно быстро обратимый характер. Процесс, как правило, протекает в течение нескольких дней и не вызывает стойких остаточных изменений.

Для артритов при болезни Уиппла характерны длительные периоды ремиссий. Хронизация процесса крайне редка. У некоторых больных рентгенологически определяются признаки сакроилеита.

В период обострения в синовиальной жидкости определяются лейкоциты с преобладанием нейтрофилов или (реже) моноцитов. Типичным является обнаружение моноцитов или нейтрофилов с включениями, которые окрашиваются реактивом Шиффа и рассматриваются как микробные продукты. Посевы синовиальной жидкости оказываются стерильными.

Лечение

Схема терапии болезни Уиппла включает назначение пенициллина по 1200000 ЕД в сутки в сочетании со стрептомицином (1 г в сутки) в течение 2 недель, после чего назначают тетрациклин в суточной дозе 1 г в течение года. При рецидивах на фоне лечения тетрациклином вновь назначается пенициллин и стрептомицин в течение 10—14 дней.

Для купирования суставного синдрома нередко бывает достаточным назначение ацетилсалициловой кислоты, бутадиона или других НПВП.


"Ревматология"
Т.Н. Бортная