Дюшенна—Эрба паралич

Если в процесс вовлекаются и соседние корешки, то выступают параличи еще и других мышц: serratus anticus major, rhomboi-deus, levator anguli scapulae; кроме того легкое поражение отмечается со стороны следующих мышц: triceps, extensor et flexor radi-ales, pronator teres, palmaris, extensor et flexor pollicis. Клин, картина сводится к атрофии мышц лопатки, scapula ala'ta, невозможности совершать качательные движения лопаткой, поднять и отвести плечо, согнуть руку в локте; исчезает рефлекс с biceps и лучевой рефлекс; расстройство чувствительности захватывает область Cv—Cvr, т. е. в виде длинной ленты гипестезии вдоль всей конечности по наружной поверхности плеча и предплечья (рис. 1). Выше ключицы, кнаружи от нижнего конца m. sterno-cleido-mastoidei, лежит болезненная при ощупывании т. н. точка Эрба, раздражение к-рой электрическим током вызывает общее сокращение всех мышц, участвующих в Д.-Э. параличе.

.— 

Рисунок 1. Схема plexus brachialis (pars supra-et infraclavicularis): 1—n.n. cervicales; 2—n. dorsal.; Z—п. для m. levat. scapulae; 4—п. для mm. subclav., pector. maj., min., delt.; 5—n. для m. serrat. post, sup.; 6—п. для in. serrat. ant. maj.; 7 ram. int.; 8—ram. ext.; 9—п. для m. rhomb.; 10--n. для m. subscap.; 11—п. для m. latiss. dorsi; 12—л. для m. teres maj.; 13--n. cut. brachii int.; 14—n. cut. brachii med.; 15—n. ulnaris; 16—n. radial.; 17— n. medianus; 18—n. musculo-cut.; 19—n. circumil.; 20 —a. subscap.; 21—a. suprascap. для mm. supra- et infrasp., teres min.; 22—n. thorac. ant.; 23—n. thorac. post.; 21—для п. phrenic; 25—а. для mm. scaleni, m. long, colli. (По Heitzmann'y.)

Этиология в большинстве случаев травматическая: непосредственная травма, ранение, травма во время родов, вывих плеча, придавливание ключицей сплетения к первому ребру, приведение ключицы к позвоночнику, растяжение и даже надрыв сплетения вследствие насильственного отведения и поднятия плеча. Неловкие движении при гимнасти-ческиих упражнениях или повисание на руке при неосторожной посадке в вагон могут повести к надрыву или растяжению соответствующих корешков и вызвать Д.-Э. паралич. Акушерские параличи представляют типичную картину этого же заболева- ,.,„ Папататшппя РИС. 1. расстроиство чувствительности в области v-и VI шейных сегментов при параличе Дюшен-Эрба. ния. Параличи при наркозе, как результат продолжительного придавливания сплетения благодаря особому положению рук, выражаются тем же синдромом; иногда эти последние параличи бывают двусторонними; возможно, что паралич развивается здесь под влиянием интоксикации и сдавливания нерва. Люди, носящие тяжести (каменщики, угольщики, солдаты) заболевают иногда той же болезнью. Инфекционные, интоксикационные и пр. этиологические моменты неврита в свою очередь могут играть провокационную роль. Заболевание позвоночника и опухоль (рак, tbc) могут вызвать тот же симптомокомплекс. Обычно паралич носит атрофический характер с изменением электровозбудимости. — Пат. анатомия заболевания общая с таковой при неврите вообще (см.Невриты).—Течение б-ни соответствует степени поражения; при глубоком поражении—много месяцев, а иногда и больше года.—П р о г н о з далеко не всегда благоприятен.

Метод консервативного лечения новорожденных основывается на следующих принципах: создание покоя в течение первых 3 нед. повреждения, проведение ранней физиотерапии для снятия функциональных угнетений (травматического шока) и рассасывания гематомы и травматического инфильтрата, профилактика развития контрактур, проведение физио- и медикаментозной терапии в целях стимуляции регенерации нервных волокон.
В первые дни после травмы назначают УВЧ-терапию, а через 2 нед. — электрофорез лидазы, галантамина, йодида калия.
Назначают инъекции витаминов В12 и В6 по 30—50 мг на инъекцию, а в возрасте 1 мес. — дибазол по 0,0005 г 3 раза в сутки.
Большинство хирургов настаивают на позднем оперативном вмешательстве, совмещении его с ортопедическими мероприятиями и пластическими операциями на мягких тканях в целях обеспечения мионевротизации и замещения нефункционирующей мышцы мышцей, которая может выполнять ее функцию (операция Дедовой — Печенкина и др.).
Осуществляются также паллиативные операции в виде рассечения сухожилий, препятствующих отведению и ротации (большой грудной и подлопаточной мышц), а при наличии подвывиха — остеотомия клювовидного отростка. При полных параличах дельтовидной мышцы, но сохранении функции трапециевидной часто применяется артродез плечевого сустава — после него рука двигается за счет лопатки.