Синдром гемипаркинсонизма

09.12.2014

Синдром гемипаркинсонизма

Синдром гемипаркинсонизма определяется в тех случаях, когда акинезия, ригидность или тремор наблюдаются в руке и ноге с одной стороны

Синдром гемипаркинсонизма определяется в тех случаях, когда акинезия, ригидность или тремор наблюдаются в руке и ноге с одной стороны. Именно для БП характерно такое асимметричное появление и постепенное распространение симптомов: дистальные отделы руки — проксимальные отделы руки — дистальные отделы ноги — проксимальные отделы ноги. Рассматривая гемипаркинсонизм как один из диагностических признаков БП, следует подчеркнуть, что речь идет о начальных стадиях болезни. При прогрессировании болезни проявления паркинсонизма генерализуются. Гемипаркинсонизм изредка наблюдается иногда и при вторичных формах паркинсонизма, например при сосудистом паркинсонизме, развивающемся после перенесенного нарушения мозгового кровообращения, а также при кортикобазальной дегенерации. Постуральные нарушения складываются из нарушения позы, статики и походки. Они обусловлены гипокинезией, мышечной ригидностью, а также дисфункцией ядер ствола, регулирующих постуральный тонус и постуральные рефлексы. Позные нарушения определяются особенностями распределения повышенного пластического тонуса.

 Постуральная неустойчивость объясняется распадом физиологической программы автоматического поддержания равновесия. Больному трудно удержать центр тяжести тела в площади опоры, возникают феномены пропульсии, ретропульсии, латеропульсии — внезапный спонтанный или вызванный внешним толчком переход к быстрой ходьбе вперед, назад или в сторону. При этом тело больного наклонено в сторону движения и, если он не «поспевает» за своим телом, то неизбежно падает. Снижение моторной инициативы, нарушение кинетической «мелодии» и постуральной устойчивости приводят к своеобразному симптому «топтания». Так, встав со стула или с постели, больной не может начать движение сразу, но беспомощно топчется на одном месте. Начав движение, идет мелкими шажками (микро-базия), шаркая по полу ногами. Для того, чтобы повернуться, больной вынужден остановиться, некоторое время топчется на месте и лишь постепенно меняет направление и начинает движение в нужную сторону. В таком состоянии при поворотах возможно падение. Многие, чтобы благополучно совершить поворот, придерживаются и опираются на окружающие предметы. У больных при ходьбе отсутствуют содружественные движения в руках (ахейрокинез), при гемипаркинсонизме — в одной руке. При значительной выраженности перечисленных выше симптомов складывается характерный внешний облик больного: голова опущена, шея согнута, туловище наклонено вперед, плечи приведены к туловищу, предплечья согнуты, типичное дрожание в руках и нижней челюсти. Лицо маскообразно. Из полуоткрытого рта вытекает слюна. С трудом встав со стула, больной идет мелкими шаркающими шажками. При попытке изменить направление ходьбы больной сначала беспорядочно топчется на месте и лишь потом поворачивается всем корпусом, с трудом сохраняя равновесие. При неравномерном нарушении тонуса мышц он может отклоняться при ходьбе, а в положении сидя — заваливается на бок. Одевание и раздевание затруднено и превращается в мучительную обузу. Особые трудности возникают при расстегивании и застегивании пуговиц, крючков и кнопок на платье и завязывании шнурков на обуви. В далеко зашедшей стадии больной не может самостоятельно встать со стула или подняться с постели. Иногда больные не в состоянии даже повернуться в постели, однако, встав с посторонней помощью, могут ходить. Выполнение ритуалов личной гигиены затруднено. Затрудняется и прием пищи.

Теги: 
234567 Начало активности (дата): 09.12.2014 14:57:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  постуральные нарушения, болезнь паркинсона
12354567899