Тракционное повреждение плечевого сплетения

Рис. 1 - Локализация нервного плечевого сплетения и наиболее вероятное место его повреждения

Рис. 2 - Возможные механизмы тракционного повреждения плечевого сплетения.
(A) Растяжение плечевого сплетения при падении на одно плечо с одновременным боковым сгибанием шеи в противоположную сторону
(Б) Прямой удар в точку Эрба около надключичной ямки
(В) Сжатие нервных шейных корешков или плечевого сплетения при боковым сгибании шеи и ее чрезмерном разгибании.

Нервы похожи на электрические провода, которые проходят внутри спинномозгового канала и передают нервные сигналы между головным мозгом и мышцами. Нервы, обеспечивающие чувствительность и двигательную активность рук, отходят от спинального канала в области шеи. Они объединяются в более толстый пучок нервов, называемый плечевым нервным сплетением. Все нервы, идущие к рукам и нервная регуляция осуществляется через это сплетение.

Тракционное повреждение нервов, как правило, являются травмами 1 или 2 класса. К первому классу травм относятся нейропраксию - это нарушение функции нерва, связанное с частичным повреждением миелиновой оболочки (демиелинизация), которая обволакивает нервное волокно и служит своего рода изоляционной оболочкой, как у электрических проводов. Целостность самого волокна при этом сохраняется, нарушается лишь проведение нервных импульсов - восстановление миелиновой оболочки происходит в течение трех недель. Ко второму классу травм относят аксонотмезис - это закрытое внутриствольное повреждение нерва, при котором его соединительнотканная строма остается неповрежденной, которое влечет за собой валлеровское перерождение нерва - дистрофия и распад нервного волокна при отделении его от тела клетки. Существует еще третий класс повреждений нервов - невротмезис - полный анатомический разрыв нерва, который ведет к постоянной потере иннервации. К счастью, травмы 3 класса крайне редки в спорте и не характерны для тракционного повреждения плечевого сплетения.

Механизм тракционного повреждения плечевого сплетения

В литературе описаны три механизма травмы тракционного повреждения плечевого сплетения. Первый заключается растяжении плечевого сплетения (рис. 2А). Тракционная травма происходит в результате разнонаправленного движения плеча и головы, например при падении на плечо с одновременным сгибание шеи в противоположную сторону, в результате чего плечевое сплетение растягивается. Повреждение плечевого нервного сплетения часто бывает, когда спортсмен выполняет жесткий удар с использованием плеча. Прямой удар по верхней части плеча резко опускает его вниз и заставляет шею согнутся к противоположную сторону. Это движение сильно растягивает или сжимает нервы и вызывает интенсивный нервный разряд по все руке. В течение нескольких секунд этот импульс распространяется по всей руке и доходит до кончиков пальцев. Второй механизм предполагает прямой удар в область надключичной ямки, что влечет за ударную травму нервных волокон (рис. 2Б). Третий механизм заключается в сжатии нерва в сочетании с растяжением шеи. Такое часто происходит при форсированном наклоне головы в бок и вниз, в результате которого сгибается шея и прищемляются нервы (рис. 2В). Один из исследователей заметил, что наиболее стойкие и тяжелые симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения происходят при реализации третьего механизма

Факторы риска

Контактные виды спорта. Наибольшая вероятность получения тракционного повреждения плечевого сплетения – у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. .   

Спинальный стеноз. По некоторым данным помимо занимающихся контактным спортом, также риску тракционного повреждения плечевого сплетения подвергаются люди с суженным спинномозговым каналом. У спортсменов с периодически повторяющимся (частыми) тракционными повреждениями плечевого сплетения спинномозговой канал может быть сужен (уменьшиться в размере) по сравнению со спортсменами, не страдающими повторяющимися повреждениями плечевого сплетения. Состояние сужения спинномозгового канала называется спинальный стеноз.

Однако роль аномалии позвоночных нервных отвестий, канала и дисков является спорным. Исследования показывают, что сужение спинномозгового канала на уровне шейного отдела позвоночника и нарушение дисков часто встречаются у бессимптомных пациентов и у пациентов с компресионным поврежением плечевого сплетения. Тем не менее, метод определения сужения спинномозгового канала на уровне шейного отдела позвоночника, используемый в этих исследованиях был недавно подвергнут сомнению . Для выяснения роли этих патологий в повреждении плечевого сплетения необходимы дальнейшие исследования .

Симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения

Симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения обычно проявляются только в одной руке. Чаще всего они длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но в 5-10% случаев они могут продолжаться несколько часов, дней или даже дольше. Основные симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения следующие:

• Ощущение жжения или удара электрическим током;
• Онемение и слабость в руке сразу после травмы;
• Ощущение тепла.

Диагностика тракционного повреждения плечевого сплетения

Чтобы определить, является ли травма тракционным повреждением плечевого сплетения, врач обсуждает с пациентом симптоматику и момент получения травмы. Процедуры получения изображений, такие как рентгеновское исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ), или исследование нервов, обычно не требуются.

Более полное обследование необходимо, если у пациента имеются следующие симптомы:

• Слабость, продолжающаяся более нескольких дней;
• Боли в шее;
• Проявление симптомов в обеих руках;
• Рецидивы (история повторяющихся) повреждений плечевого сплетения.

Лечение тракционного повреждения плечевого сплетения

Лечение начинается с устранения риска усугубления повреждения. Больному не разрешается вернуться к занятиям спортом до момента полного отсутствия симптомов. Это может занять от нескольких минут до нескольких дней. Спортсмену нельзя возвращаться к занятиям, если он испытывает слабость или боль в шее .

Хотя данное повреждение со временем проходит, в некоторых случаях, если симптомы сохраняются несколько дней, для восстановления сил и двигательных возможностей могут понадобиться занятия с терапевтом или тренером.

Профилактика тракционного повреждения плечевого сплетения

Предсоревновательное обследование дает возможность выявить у спортсменов риск тракционного повреждения плечевого сплетения. Врач должен выяснить у спортсмена, были подобные случаи онемения и покалывания прежде . Ограничения гибкости и силы следует искать вручную. Нарушения, обнаруженные с помощью анамнеза и медицинского осмотра, должны быть вылечены - диапазон движений должен быть восстановлен, сила и технику игры следует изменить и улучшить. Спортсмены, которые уже имели тракционное повреждение плечевого сплетения, у которых они случались не раз или у которых выявлен риск этой травмы должны использовать специальные средства защиты . Для спортсменов, играющих в американский футбол разработане сколько таких приспособлений. Это специальные затылочные валики или приподнятые наплечники. Примером специальных наплечников являются "паучьи подушечки", надеваемые под наплечники или "ковбойский воротник", надеваемый поверх наплечников .

Для предотвращения тракционного повреждения плечевого сплетения предлагаются следующие меры:

• Необходимо обратиться к врачу, если вы постоянно испытываете онемение, покалывание в руке и другие симптомы, похожие на повреждения плечевого сплетения - возможно у вас более серьезная проблема 
• Избегайте неудобных поз головы и шеи
• Следует укрепления мышцы шеи, спины и плеч
• После тракционного повреждения плечевого сплетения возвращаться к спортивной деятельности следует постепенно.