Оперативная коррекция нарушений формирования тазобедренных суставов при церебральном параличе

Оперативная коррекция нарушений формирования тазобедренных суставов при церебральном параличе у детей школьного возраста

Цель настоящей работы - определение показаний к различным видам оперативных вмешательств на тазобедренных суставах при их нестабильности, особенностей их выполнения у больных с детским церебральным параличом и изучение эффективности операций.

Основанием для решения поставленных задач служили данные комплексного обследования и результаты хирургического лечения 126 детей с различными формами детского церебрального паралича, которым в возрасте 6-16 лет произведены реконструктивные вмешательства на 204 тазобедренных суставах по поводу их нестабильности. Среди больных превалировали девочки над мальчиками - 76 и 50, соответственно. В процессе предоперационного клинико-рентгенологического обследования у больных обнаружена различная степень нарушения развития и соотношений в тазобедренных суставах. Замечено, что основными предпосылками для формирования тяжелых деформаций тазобедренного сустава являются отсутствие рентгендинамического контроля за ними и несвоевременное или не в полном объеме проведение оперативной коррекции.

Для выработки показаний и выбора оптимального метода оперативного лечения анализировали в корреляции клинические ортопедические синдромы, характерные для детского церебрального паралича, и основные рентгенометрические параметры тазобедренного сустава. В зависимости от этих показателей, а так же возраста ребенка, выраженности неврологической картины и степени задержки психического развития, больным выполнены различные оперативные вмешательства: открытое вправление вывиха бедра по Колонна в сочетании с межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомией бедра - 5 операций у 5 больных; подвертельная деротационная остеотомия бедра - 4 вмешательства у 3 больных; межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия бедра - 168 у 95 больных; межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия бедра в сочетании с надвертлужной остеотомией таза по Хиари - 10 у 9 больных; межвертельная деторсинно-варизирующая остеотомия бедра в сочетании с надацетабулопластикой по П.Я. Фишенко -15 у 14 больных.

Показанием к подвертельной деротационной остеотомии бедра считали определяемую на рентгенограммах патологическую антеторсию проксимального отдела бедра более 45 градусов при относительно нормальных параметрах развития ацетабулярной впадины с имеющимся в клинике ротационным синдромом, требующим исправления. Межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедра выполняли при сочетании перечисленных параметров с вальгусной деформацией шейки бедра более 135 градусов и децентрацией ее продольной оси. При подвывихах бедра с дефицитом покрытия его головки менее 15-20 градусов, недоразвитием впадины сустава, особенно крыши, ацетабулярным углом 27-30 градусов и более, несоответствием размеров глубины впадины и высоты головки бедра методом выбора с учетом возраста больного считали надвертлужную остеотомию таза по Хиари или надацетабулопластику по П.Я. Фищенко. Последней при определенных параметрах латеропозиции бедра отдавали предпочтение, поскольку данное вмешательство, в отличие от операции по Хиари, позволяет избежать биомеханических последствий нарушения целостности тазового кольца.

Исправления сопутствующих контрактур и деформаций в нижних конечностях осуществляли предварительно или в момент выполнения основного оперативного вмешательства. В результате проведенного хирургического лечения и последующей послеоперационной реабилитации у всех больных отмечалось улучшение в ортопедическом статусе, улучшается поза и рисунок ходьбы, нормализуется объем ротационных движений в суставе. По всем рентгенологическим параметрам определяется коррекция взаимоотношений тазового и бедренного компонентов в суставе с появлением его опороспособности. Создаются условия для полноценной реабилитации больного.

Таким образом, клинико-рентгенологические результаты предпринятых оперативных вмешательств свидетельствуют об их эффективности по устранению различной степени нестабильности тазобедренных суставах при церебральном параличе у детей школьного возраста.


Ильин А.В., Ягупов А.А.
Российский государственный медицинский университет, Детская психоневрологическая больница № 18, г. Москва