Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава и поперечное плоскостопие

Под нашим наблюдением находилась пациентка К., 31 год, с выраженным дегенеративно-дистрофическим поражением суставов нижних конечностей. При осмотре отмечены выраженные боли и резкое ограничение амплитуды движений в тазобедренных суставах, болевой синдром в области переднего отдела стоп, значительные костно-хрящевые разрастания в области головок I-V плюсневых костей, вывих I-IV пальцев, гиперкератоз подошвенной поверхности стоп в области поперечного свода, уплощение сводов, свищевой ход в области головок II-III плюсневых костей с незначительным гнойным отделяемым. Со слов пациентки, свищ появился за 1 год до ее обращения в институт. Больной было показано тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов, однако с целью подготовки нижней конечности для нормализации биомеханики ходьбы после эндопротезирования первым этапом было решено выполнить коррекцию деформации стоп.

Было проведено обследование по шкалам ННИИТО и AOFAS (шкала Американского ортопедического общества хирургии стопы и голеностопного сустава) со средней оценкой 21 балл (из 50 нормы) и 43 балла (из 100 нормы) соответственно. После выполнения стандартной рентгенографии стоп в двух проекциях осуществлено предоперационное планирование по оригинальному алгоритму с использованием автоматизированной системы, состоящей из 9 компьютерных программ.

В плане подготовки к реконструктивной операции было проведено консервативное купирование очага гнойного воспаления. Коррекция деформации стопы была выполнена по истечении 1 года после заживления гнойной раны.

Оперативное вмешательство на стопе было разделено на два этапа. Первым этапом было решено выполнить реконструкцию II-IV лучей. В предоперационном периоде с целью коррекции поперечного свода планировали осуществить корригирующую экстензионную остеотомию проксимальных метаэпифизов II-IV плюсневых костей. Однако при доступе к суставам был отмечен выраженный остеопороз, что не позволило выполнить корригирующую сегментарную остеотомию плюсневых костей с последующим остеосинтезом. В связи с этим с целью уменьшения давления на подошвенную поверхность была выполнена краевая моделирующая резекция подошвенной поверхности головок II-IV плюсневых костей и вправление вывихов пальцев. Операционные раны зажили первичным натяжением.

Таким образом, этот клинический пример показывает сложность и непредсказуемость лечения пациентов с тяжелым деформирующим остеоартрозом суставов стопы, что наиболее часто связано с ревматоидным полиартритом. В таких случаях тщательное планирование лечения и применение современных технологий позволяет достичь коррекции деформации.


М. Ю. Ежов
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород