11.08.2023

Отдаленные результаты лечения многоуровневого стеноза позвоночного канала в шейном отделе позвоночника методом билатеральной костно-пластической декомпрессивной ламинопластики с одномоментной фораминотомией

Стеноз шейного отдела позвоночника может привести к возникновению серьезных осложнений в результате нарушения функций спинного мозга

ВВЕДЕНИЕ

Многоуровневый стеноз шейного отдела позвоночника с миелопатией является причиной возникновения неврологических проявлений и сопровождается снижением качества жизни пациентов  с возможной инвалидизацией [1]. 

Как правило, у пациентов с шейным стенозом позвоночного канала наблюдается смешанная клиническая картина миелорадикулопатии

 В правильной стратегии ле­чения при шейном стенозе до сих пор обсуждается в литературе [1-10]. В предотвращении необратимых изменений в спинном мозге и регрессировании не­врологической симптоматики ключевую роль играет своевременное хирургическое лечение [10, 11]. Од­ним из методов выбора хирургического лечения про­тяженных стенозов является ламинопластика. Впер­вые цервикальную ламинопластику описал M. Оyama в 1973 г. [4]. С тех пор в истории нейрохирургии была представлена целая палитра модификаций ламино­пластики, но наибольшего внимания заслужили тех­ники по Hirabayashi (по типу «открытой двери») и Kurokawa (по типу «французской двери») [12]. Пре­имуществом ламинопластики как альтернативного  варианта задней декомпрессии спинного мозга явля­ются отсутствие послеоперационного кифоза, сохра­нение объема движений в шейном отделе позвоночни­ка с минимальным риском развития нестабильности позвоночно-двигательных сегментов [13]. В условиях «Федерального центра нейрохирургии» (г. Тюмень) выполнялась билатеральная ламинопластика с одно­моментной фораминотомией. Применяемая нами тех­ника лечения многоуровневого стеноза в шейном от­деле позвоночника явилась побудительным моментом для изучения отдаленных результатов у проопериро­ванных пациентов в период от 2 до 5 лет.

Цель - оценка отдаленных результатов и клиниче­ских исходов в период от 2 до 5 лет после проведен­ной билатеральной декомпрессивной ламинопластики с одномоментной фораминотомией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В условиях Федерального центра нейрохирургии нами ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 27 пациентов - 22 мужчин и 5 женщин в возрасте от 46 до 80 лет (средний воз­раст - 61,7 года), прооперированных в период 2017­2022 гг. Критериями отбора пациентов для выполнения ламинопластики являлись протяженный многоуровне­вый стеноз (от 3-х уровней и выше), клиника миело- радикулопатии, наличие оссифицированной задней продольной связки, невозможность передней деком­прессии, сохранение лордоза или его незначительное выпрямление. Все пациенты прооперированы одной нейрохирургической бригадой. После получения пись­менного добровольного информированного согласия на проведение необходимых диагностических меро­приятий пациенты были обследованы в условиях ста­ционара. Оценка отдаленных результатов проводилась по субъективным, объективным и инструментальным данным. Полное клиническое обследование включало сбор жалоб, катамнеза, независимый клинико-невро­логический осмотр смежных специалистов (нейрохи- рург/невролог), а также заполнение шкал: ВАШ - с це­лью определения выраженности болевого синдрома в верхних конечностях, японской ассоциации ортопе­дов (JOA) и Nurick для оценки функционального со­стояния пациентов и динамического контроля сим­птомов миелорадикулопатии. Всем пациентам были произведены нейровизуализационные исследования: МРТ шейного отдела позвоночника на аппарате МРТ Discovery MR750w 1,5 Тл, КТ шейного отдела по­звоночника на аппарате Aguilion Prime SP TSX-303B. Используя стандартные измерительные инструменты программы RadiAnt DICOM Viewer, проводили объ­ективную оценку степени стеноза. Средние линейные размеры и площадь поперечного сечения дурального мешка измеряли на поперечных МРТ-срезах. Рассчи­тывали переднезаднее сечение позвоночного канала в качестве линейной характеристики выраженности сте­ноза в дооперационном, раннем и позднем послеопе­рационных периодах. Непараметрические Т-критерий Вилкоксона и U-критерий Манна-Уитни использова­ли для оценки статистической значимости получен­ных результатов. Различия считали значимыми при p < 0,05. Результаты представлены в виде M ± m, где M - среднее арифметическое, а m - стандартная ошиб­ка средней.

Положение пациента лежа на животе с фиксиро­ванными вдоль тела руками. Туловище фиксировали ремнем (рис. 1). Перед полной фиксацией пациен­та устанавливали электроды для нейромониторинга. Остистые отростки служили анатомическим ориен­тиром для выполнения срединного разреза кожи. Под­кожную клетчатку и мышцы рассекали по средней линии (бессосудистой области). Проводилось скелети- рование остистых отростков и дужек, частично - дуго- отростчатых суставов позвонков.

Следующим этапом выполнялось сквозное про­пиливание дуг в месте их перехода в дугоотростча- тые суставы с помощью костного скальпеля Misonix с обеих сторон (рис. 2). Осторожно рассекая желтую связку, выполнили временное извлечение костного лоскута. С помощью высокоскоростной дрели и ку­сачек типа Керрисон выполнили фораминотомию на интересующих уровнях (рис. 3). Следующим этапом выполнялось моделирование мини-пластин с последу­ющей фиксацией их к лоскуту с помощью винтов диа­метром 6 мм (рис. 4, 5). Готовый комплекс укладывали в исходное положение и фиксировали к суставам так, чтобы между суставами и дужками для увеличения пространства образовался диастаз (рис. 5). Фиксация лоскута выполнялась за дугоотростчатые суставы вин­тами диаметром 8 мм (рис. 5, рис. 6, а). В месте пропи­ла, вдоль мини-пластин укладывался остеоиндуктив­ный материал (рис. 6, б). Послойное ушивание раны, мышцы шеи ушивались тремя слоями.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При госпитализации в дооперационном периоде у всех пациентов визуализировалась характерная клини­ческая симптоматика в виде неврологического дефи­цита, проявляющаяся миелорадикулопатией, что и об­условливало выполнение комбинации ламинопластики и фораминотомии. Степень выраженности неврологи­ческих проявлений коррелировала с величиной сужения средней площади позвоночного канала и протяженно­стью многоуровневого стеноза. Согласно данным ней­ровизуализации МРТ шейного отдела позвоночника среди 27 пациентов у семнадцати наблюдался четыреху­ровневый стеноз ШОП, у четырех - трехуровневый сте­ноз и у пяти пациентов двухуровневый стеноз. Среднее количество стенозированных уровней составляло 3,4. Пациенты отмечали положительную динамику в виде регресса корешкового болевого синдрома, улучшения моторных функций, частичного восстановления чув­ствительных нарушений. Среднее значение болевого радикулярного синдрома в верхних конечностях в до­операционном периоде в сравнении с ранним и позд­ним послеоперационным периодом по шкале ВАШ составляло 6 ± 2,3, p < 0,05; по шкале моторных наруше­ний Nurick 2 ± 1,3, p < 0,05; по шкале JOA - 11,6 ± 2,8, p < 0,05. Среднее значение болевого синдрома по шкале ВАШ в раннем послеоперационном периоде в сравнении с дооперационным составило 3,9 ± 1,8, p < 0,05; по шка­ле Nurick 1,8 ± 1,1, p < 0,05; по шкале JOA - 12,6 ± 2,0, p < 0,05 (рис. 7). Из 27 прооперированных пациентов у 2-х наблюдались осложнения. В первом случае в ран­нем послеоперационном периоде возникло усиление болевого синдрома по ходу пораженного дерматома, сла­бость в правой верхней конечности, нарушение походки. Во втором случае в раннем послеоперационном периоде развилась эпидуральная гематома. После ревизионного вмешательства удаление гематомы способствовало бла­гоприятному исходу. В отдаленном послеоперационном периоде (период от двух до пяти лет), в сравнении с доо­перационным, среднее значение болевого радикулярного синдрома по шкале ВАШ составляло 2,9 ± 1,97, p < 0,01, функциональное состояние по шкале миелопатии Nurick в среднем составило 1,1 ± 0,97 балла, p < 0,05. При ис­пользовании модифицированной шкалы JOA средний балл составил 13,7 ± 1,9, p < 0,05.

Важными критериями при проведении сравнитель­ного анализа отдаленных результатов являются данные инструментальных исследований, в частности, мы про­вели измерение средней площади поперечного сечения позвоночного канала с помощью вышеупомянутой про­граммы RadiAnt DICOM Viewer. По данным нейровизу­ализации в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов выявлялось значительное увеличение сред­ней площади поперечного размера позвоночного канала с 0,79 ± 0,20 см² до 1,74 ± 0,43 см² при p < 0,01 (рис. 8). В отдаленном послеоперационном периоде наблюда­лось незначительное увеличение средней площади по­перечного сечения, равное 1,9 ± 0,44 см², p < 0,05.

Клинический пример 1. Пациент Ф., 57 лет, по­ступил с жалобами на боль в шейном отделе позвоноч­ника с иррадиацией в правую верхнюю конечность, слабость в нижних конечностях, чувство онемения в теле ниже уровня линии груди, в кистях обеих рук, нарушение функций тазовых органов. В неврологиче­ском статусе доминировала симптоматика радикулопа- тии по С5 дерматому справа, проводниковый тип нару­шения чувствительности с Th5 сегмента, спастический тетрапарез: легкий в верхних конечностях, умеренный в нижних. При осмотре были получены следующие данные по шкалам: ВАШ - 7 баллов, JOA - 13 бал­лов, Nurick - 1 балл. 

По данным нейровизуализации - МР-картина стеноза позвоночного канала на уровне С4-С7 позвонков с миелопатией. На уровне С4-С5 по­звонков - парамедианная грыжа межпозвонкового дис­ка. При измерении средней площади поперечного сече­ния дурального мешка с помощью программы Radiant Dicom Viewer показатель составил 0,8182 см² (рис. 9).

Пациенту было проведено оперативное вмеша­тельство: костно-пластическая билатеральная деком­прессивная ламинопластика на уровне С3-С7 с одно­моментной фораминотомией С4-С5 справа и слева под нейрофизиологическим контролем. Удаление грыжи межпозвонкового диска на уровне С4-С5 справа. Фик­сация пластинами для ламинопластики.

В первые сутки после оперативного вмешатель­ства у пациента наблюдалась положительная динамика в виде регресса болевого синдрома в правой верхней конечности по ВАШ до 4 баллов. В позднем операци­онном периоде (2 года после проведения оперативного вмешательства) до 2 баллов.

Функциональное состояние по шкале миелопатии Nurick не изменилось по сравнению с дооперацион­ным периодом, постоянное значение 1.

По данным МРТ-исследования, используя стан­дартные вычислительные инструменты, выяснили, что в раннем послеоперационном периоде средняя пло­щадь поперечного сечения дурального мешка увеличи­лась до 1,741 см² (рис. 10).

В послеоперационном периоде пациенту была ре­комендована фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца в течение 3-4 недель. На 1-2 сутки пациент активизирован, швы сняли на 14 сутки.

Клинический случай 2. Пациентка К., 47 лет, по­ступила с жалобами на боль в шейном отделе позво­ночника, с иррадиацией в левую верхнюю конечность, чувство онемения в обеих верхних и нижних конечно­стях, а также в области груди и живота, в области спины, на постепенно нарастающую слабость, нарушение мел­кой моторики. В дооперационном периоде при госпи­тализации доминировала симптоматика радикулопатии по С7 дерматому слева, проводниковый тип нарушения чувствительности с С5 сегмента. При осмотре были по­лучены следующие данные по шкалам: ВАШ - 6 баллов, JOA - 12 баллов, Nurick - 1 балл. По данным МРТ до операции: МР-картина стеноза позвоночного канала на уровне С3-С7 (рис. 11). Миелопатия на уровне С4-С6 по­звонков. Средняя площадь поперечного сечения дураль­ного мешка при измерении составила 1,355 см².

Пациенту была проведена декомпрессивная лами­нопластика на уровне С3-С6 с одномоментной фора­минотомией на уровне С4-С5 справа и слева под ней­рофизиологическим контролем. Фиксация пластинами для ламинопластики. Болевой синдром регрессировал в левой верхней конечности по ВАШ до 3-х баллов. В позднем операционном периоде - до 2-х баллов.

Функциональное состояние по шкале миелопатии Nurick не изменилось по сравнению с дооперацион­ным периодом, постоянное значение 1.

Средняя площадь поперечного сечения дурального мешка в позднем послеоперационном периоде увели­чилась до 3,319 см² (рис. 12).

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе до сих пор не существует единого мнения об оптимальной тактике хирургического лече­ния многоуровневого стеноза. Известно, что большин­ство стабилизирующих операций как из переднего, так и из заднего доступа достаточно травматичны [14-16]. Основной задачей хирургического лечения при стено­зах шейного отдела позвоночника является декомпрес­сия позвоночного канала и корешков с максимальным сохранением и восстановлением опороспособности позвоночника. Вначале использовали ламинэктомию. Данный метод лечения позволяет отлично визуализи­ровать нейрососудистые структуры, безопасно выпол­нить гемостаз и фораминотомию. Однако имеет ряд недостатков, прежде всего, развитие постламинэкто- мического синдрома, включающего в себя формиро­вание сегментарной нестабильности и послеопераци­онного кифоза [17]. В связи с этим ламинопластика является одним из методов выбора хирургического лечения протяженных стенозов. В настоящее время существует множество модификаций ламинопласти­ки. Наибольшее распространение получили методики по Hirabayashi по типу «открытой двери» и Kurokawa по типу «французской двери» [12]. Одностворчатая ламинопластика, описанная Hirabayashi в 1976 году, заключается в расширении позвоночного канала пу­тем фиксации задней дуги с одной стороны в месте соединения пластинки и фасеточного сустава и выпол­нении полной остеотомии на контралатеральной сто­роне. Этими приемами обеспечивается возможность полного смещения пластинки без удаления при этом задней части дуги позвонка. Данная техника, благода­ря простоте выполнения и долгосрочным результатам, стала широко применяться в практике, была множе­ство раз модифицирована и дополнена, что позволило Kurokawa в 1982 году предложить метод альтернатив­ной двухстворчатой ламинопластики, при которой рас­секают остистые отростки по срединной линии, фор­мируют прорези с обеих сторон в местах соединения пластинки дуги с межпозвонковыми суставами. Хотя со временем хирурги усовершенствовали способ вы­полнения ламинопластики, общие принципы этой тех­ники по-прежнему включают сохранение дорсальных элементов, сохранение сегментарного движения и рас­ширение позвоночного канала. После проведения ла­минопластики, по данным K. Tomita, из 25 больных, наблюдаемых в течение 2,9 года, у 72 % отмечены положительные результаты в отдаленном послеопера­ционном периоде [18]. C.C. Edwardsописал клиниче­скую картину у 18 пациентов, наблюдаемых в течение 2-х лет, которые были прооперированы методом ла­минопластики по T. Kurokawa, из них в 67 % случаев отмечено увеличение силы в верхних конечностях, у 83 % - регресс болевого синдрома, у 67 % - улучше­ние походки [19]. По данным отечественных авторов, в отдаленном послеоперационном периоде результаты оценивались по шкалам ВАШ, Nurick, JOA. Пациенты отмечали положительную динамику [17, 20]. Однако, по данным литературы, среди часто описываемых ос­ложнений встречаются рестеноз, миграция надломлен­ной дуги и аллотрансплантантов [17, 21].

Методика билатеральной костно-пластической ла­минопластики является одним из вариантов хирурги­ческого лечения. Данный метод оперативного лечения как в случае с ламинэктомией позволяет полностью визуализировать нейрососудистые структуры, а также безопасно выполнить гемостаз и фораминотомию на интересующих уровнях. Всем пациентам фораминото­мия производилась на уровне С4-С5 сегментов шейно­го отдела позвоночника. Так, по данным литературы и по клиническим наблюдениям, встречаемость пареза мышц, иннервируемых С5 корешком на уровне С4-С5, достигает 8 % [22].

По мнению авторов, данный метод ламинопластики является эффективным способом лечения протяженных стенозов в шейном отделе позвоночника [17, 20, 23].

В данной клинической работе был проведен анализ отдаленных результатов после проведения билатераль­ной костно-пластической ламинопластики с одномо­ментной фораминотомией. Оценивая результаты в от­даленном периоде от 2 до 5 лет, мы выяснили, что при данной оперативной технике достоверно регрессирует корешковый болевой синдром, уменьшаются признаки миелопатии, сохраняется увеличенный объем позво­ночного канала (рис. 7, 8).

Так, болевой синдром по шкале ВАШ в раннем послеоперационном периоде уменьшился в среднем на 35 %; симптомы миелопатии по шкале Nurick - на 10 %; по шкале JOA - на 7,2 %. Об эффективности про­веденной ламинопластики также свидетельствует уве­личение площади поперечного сечения позвоночного канала [15, 16]. В раннем послеоперационном периоде, по данным стандартных измерительных инструментов, площадь поперечного сечения увеличилась на 50 %.

Анализ результатов нейровизуализационных иссле­дований показал, что в позднем послеоперационном периоде у всех пациентов выявлялось несущественное увеличение линейных характеристик в сравнении с ран­ним периодом. Известно, что при декомпрессии спинно­го мозга и стабилизации шейного отдела позвоночника во всех случаях прогрессирует развитие отека спинно­го мозга [24]. Вероятно, это объясняет незначительное увеличение по данным нейровизуализации площади поперечного сечения позвоночного канала в катамнезе в сравнении с ранним периодом. Так, средняя площадь поперечного сечения позвоночного канала в отдаленном послеоперационном периоде увеличилась на 15,8 %.

Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ в отдаленном послеоперационном периоде снизилась в среднем на 25,7 %; функциональное состояние паци­ентов улучшилось по шкале Nurick на 38,9 %; по шкале японской ассоциации ортопедов (JOA) - на 8,8 %. В позднем послеоперационном периоде от 2 до 5 лет, по нашим данным, в сравнении с ранним периодом паци­енты отмечали положительную динамику, по данным нейровизуализации отмечалось незначительное уве­личение площади поперечного сечения позвоночного канала. По данным клинических шкал и нейровизуа­лизации выявлена значительная эффективность прове­денного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования убедитель­но свидетельствуют об эффективности данной методи­ки. Описанная методика, способствуя благоприятным долгосрочным результатам, может быть рекомендова­на для пациентов с многоуровневыми стенозами, кли­нически проявляющимися миелорадикулопатией.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Motosuneya T, Maruyama T, Yamada H, Tsuzuki N, Sakai H. Long-term results of tension-band laminoplasty for cervical stenotic myelopathy: a ten-year follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2011;93-B(1):68-72. doi: 10.1302/0301-620X.93B1.24532

2.  Truumees E, Herkowitz HN. Cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy. Instr Course Lect. 2000;49:339-60.

3.  Ma L, Liu FY, Huo LS, Zhao ZQ, Sun XZ, Li F, Ding WY. Comparison of laminoplasty versus laminectomy and fusion in the treatment of multilevel cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(29):e11542. doi: 10.1097/MD.0000000000011542

4. Lin X, Cai J, Qin C, Yang Q, Xiao Z. Comparison of clinical outcomes and safety between laminectomy with instrumented fusion versus laminoplasty for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy. Medicine (Baltimore). 2019;98(8):e14651. doi: 10.1097/MD.0000000000014651

5. Gibson J, Nouri A, Krueger B, Lakomkin N, Nasser R, Gimbel D, Cheng J. Degenerative Cervical Myelopathy: A Clinical Review. Yale J Biol Med. 2018;91(1):43-48.

6. Fehlings MG, Wilson JR, Kopjar B, Yoon ST, Arnold PM, Massicotte EM, и др. Efficacy and Safety of Surgical Decompression in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy: Results of the AOSpine North America Prospective Multi-Center Study. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(18):1651- 1658. doi: 10.2106/JBJS.L.00589

7.  Sherman BP, Lindley EM, Turner AS, Seim HB 3rd, Benedict J, Burger EL, Patel VV. Evaluation of ABM/P-15 versus autogenous bone in an ovine lumbar interbody fusion model. Eur Spine J. 2010;19(12):2156-2163. doi: 10.1007/s00586-010-1546-z

8.  Blizzard DJ, Caputo AM, Sheets CZ, Klement MR, Michael KW, Isaacs RE, Brown CR. Laminoplasty versus laminectomy with fusion for the treatment of spondylotic cervical myelopathy: short-term follow-up. Eur Spine J. 2017;26(1):85-93. doi: 10.1007/s00586-016-4746-3

9.  Boogaarts HD, Bartels RHMA. Prevalence of cervical spondylotic myelopathy. Eur Spine J. 2015;24(S2):139-141. doi: 10.1007/s00586-013-2781-x

10.    Lauweryns P, Raskin Y. Prospective Analysis of a New Bone Graft in Lumbar Interbody Fusion: Results of a 2- Year Prospective Clinical and Radiological Study. Int J Spine Surg. 2015;9:2. doi: 10.14444/2002

11.    Boogaarts HD, Bartels RHMA. Prevalence of cervical spondylotic myelopathy. Eur Spine J. 2015;24(Suppl 2):139-141. doi: 10.1007/s00586-013- 2781-x

12.    Nasto LA, Muquit S, Perez-Romera AB, Mehdian H. Clinical outcome and safety study of a newly developed instrumented French-door cervical laminoplasty technique. J Orthop Traumatol. 2017;18(2):135-143. doi: 10.1007/s10195-016-0440-9

13.    Roselli R, Pompucci A, Formica F, Restuccia D, Di Lazzaro V, Valeriani M, Scerrati M. Open-door laminoplasty for cervical stenotic myelopathy: surgical technique and neurophysiological monitoring. J Neurosurg. 2000;92(1 Suppl):38-43. doi: 10.3171/spi.2000.92.1.0038

14.    Yoon ST, Hashimoto RE, RaichA, Shaffrey CI, Rhee JM, Riew KD. Outcomes After Laminoplasty Compared With Laminectomy and Fusion in Patients With Cervical Myelopathy: A Systematic Review. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38:(22 Suppl 1):S183-S194. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182a7eb7c

15.    Lau D, Winkler EA, Than KD, Chou D, Mummaneni PV. Laminoplasty versus laminectomy with posterior spinal fusion for multilevel cervical spondylotic myelopathy: influence of cervical alignment on outcomes. J Neurosurg Spine. 2017;27(5):508-517. doi: 10.3171/2017.4.SPINE16831

16.    Hitchon PW, Woodroffe RW, Noeller JA, Helland L, Hramakova N, Nourski KV. Anterior and Posterior Approaches for Cervical Myelopathy: Clinical and Radiographic Outcomes. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(9):615-623. doi: 10.1097/BRS.0000000000002912

17.    Dreval’ M.D., Gushcha A.O., Arestov S.O., Korepina O.S. Surgical treatment of severe spondylogenic cervical myelopathy by laminoplasty. Zh Vopr Neirokhir im N N Burdenko. 2015;79(6):77-84. doi: 10.17116/neiro201579677-84

18.    Kimura I, Shingu H, Nasu Y. Long-term follow-up of cervical spondylotic myelopathy treated by canal-expansive laminoplasty. J Bone Joint Surg Br. 1995;77-B(6):956-61.

19.    Edwards CC, Heller JG, Hal Silcox D. T-Saw Laminoplasty for the Management of Cervical Spondylotic Myelopathy: Clinical and Radiographic Outcome. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(14):1788-1794. doi: 10.1097/00007632-200007150-00009

20.    Крутько А.В., Симонович А.Е., Зайдман А.М., Гладков А.В. Декомпрессивная ламинопластика с использованием пористого никели- да титана при дегенератив-ных стенозах позвоночного канала: экспериментально-клиническое исследование. Хирургия позвоночника. 2004;(4):47-56.

21.    Kurokawa R, Kim P. Cervical Laminoplasty: The History and the Future. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55(7):529-539. doi: 10.2176/nmc.ra.2014- 0387

22.    Ratliff JK, Cooper PR. Cervical laminoplasty: a critical review. J Neurosurg. 2003;98(3 Suppl):230-238. doi: 10.3171/spi.2003.98.3.0230

23. Суфианов А.А., Набиев Д.Н., Калинин И.В., Суфианов Р.А., Шапкин А.Г., Зайцев М.К., Черкасов А.В., Сагдиев Р.Х. Билатеральная костно­пластическая декомпрессивная ламинопластика с одномоментной фораминотомией как способ лечения многоуровневого стеноза позво­ночного канала в шейном отделе позвоночника. Хирургия позвоночника. 2021;18(2):54-63. doi: 10.14531/ss2021.2.54-63

24.    Hellenbrand DJ, Quinn CM, Piper ZJ, Morehouse CN, Fixel JA, Hanna AS. Inflammation after spinal cord injury: a review of the critical timeline of signaling cues and cellular infiltration. J Neuroinflammation. 2021;18(1):284. doi: 10.1186/s12974-021-02337-2

Информаций об авторах:

1.  Альберт Акрамович Суфианов - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

2.  Александр Владимирович Бурцев - доктор медицинских наук, директор

3.  Давид Нодарович Набиев - врач-нейрохирург высшей категории, заведующий отделением

4. Асият Шамиловна Магомедова - врач-ординатор, врач-нейрохирург

5. Ринат Альбертович Суфианов - ассистент кафедры, врач-нейрохирург,

6. Мария Темболатовна Карсанова - врач-нейрохирург

7. Владислав Владимирович Питеров - врач-нейрохирург.

Теги: шейный стеноз
234567 Начало активности (дата): 11.08.2023 08:48:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  шейный стеноз, миелорадикулопатия, ламинопластика
12354567899