14.08.2023

Результаты хирургического лечения пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности

 Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) остаются стандартным способом лечения переломов вертлужной впадины (ВВ

ВВЕДЕНИЕ

Результаты хирургического лечения пациентов с пе­реломами вертлужной впадины (ВВ) показывают, что пе­реломы квадрилатеральной поверхности (КЛП) встре­чаются довольно часто, особенно у пожилых пациентов, а их репозиция и фиксация являются технически слож­ной задачей [1, 2], при этом G.Y. Laflamme et al. (2011) отмечают, что обычная пластина с винтовой фиксацией не обеспечивает достаточную стабильность с прогно­стически высоким риском получения неблагоприятных результатов; авторы, чтобы избежать срочного первич­ного эндопротезирования (СПЭ) тазобедренного суста­ва (ТБС), разрабатывают более совершенные пласти­ны [3]. В цитируемых источниках исследователи лишь изредка упоминают о повреждениях КЛП у пациентов с переломами ВВ [4-8], применяют краткое описание анатомии КЛП [9, 10], пишут о способах фиксации таких переломов [3, 11-15]. Некоторые исследователи видят оптимизацию хирургического лечения перело­мов ВВ и КЛП в применении комбинированной проце­дуры пластики тазобедренного сустава (Combined Hip Procedure - CHP) [16]. Отдельные работы авторов на­правлены на разработку оригинальных фиксаторов для ВВ и КЛП [9]. T.A. Ferguson et al. (2010) относят переломы КЛП к прогностическим факторам небла­гоприятного исхода после выполнения процедуры ORIF (ORIF - open reduction and internal fixation) [6]. S.P. Boelch et al. (2016) также указывают, что приме­нение ORIF в лечении переломов ВВ с повреждением КЛП уже через 15 мес. приводит к развитию артроза ТБС [17]. По мнению многих исследователей, на при­нятие решения о применении технологии оперативного лечения переломов ВВ оказывает существенное вли­яние наличие и характер сопутствующих переломов КЛП [11, 13, 18-21]. Отмечено, что результаты лечения пациентов с переломами ВВ в сочетании с перелома­ми КЛП склоняют исследователей к рассмотрению вопроса о применении комбинации ORIF и срочного первичного эндопротезирования ТБС [8, 11, 18, 22, 23]. D.C. Mears and М. Shirahama (1998) при сочетании пе­реломов ВВ с КЛП после предварительной фиксации переломов ВВ и КЛП проволочным серкляжем в по­следующем переходили к ПЭ ТБС [24]. Переломы ВВ, особенно в сочетании с переломами КЛП, представля­ют большие трудности в хирургическом лечении, свя­занные со сложностью качественного восстановления переломов, фиксацией КЛП. 

Так, в некоторых источ­никах авторы напрямую связывают неблагоприятные результаты с ORIF в лечении переломов ВВ с восста­новлением КЛП [17].

Проведенный анализ исследований за последние годы показал, что авторы с целью наиболее полной характеристики наблюдаемых переломов таза и ВВ в основном использовали классификации R. Judet и Е. Letournel, AOOTA [25-30]. B.A. Butler et al. (2019) в своем исследовании указывают на фундаментальную значимость и скрытые потенциальные возможности классификации R. Judet, J. Judet и E. Letournel в плане ее дальнейшей модернизации. Авторы обращают вни­мание на то, что в отношении переломов ВВ у пожи­лых людей данную классификацию можно модифици­ровать [26]. Сам же основатель классификации Emile Letournel (1980) обращает внимание на то, что в отно­шении переломов ВВ у пожилых людей данную клас­сификацию можно модифицировать [7].

В исследованиях отечественных и зарубежных ав­торов нам не удалось найти детального описания ха­рактеристики переломов КЛП.

Цель - оценить результаты оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования. Выполнено моноцентровое когортное ретроспективное исследование результатов хирургического лечения пациентов с переломами верт­лужной впадины и переломами вертлужной впадины в со­четании с переломами квадрилатеральной поверхности.

Критерии включения пациентов в исследование: возраст - от 18 до 70 лет и старше, закрытые переломы вертлужной впадины со смещением, в том числе с пе­реломами квадрилатеральной поверхности, срок меж­ду травмой и хирургическим вмешательством не более 3 недель, согласие пациента участвовать в строгом протоколе наблюдения и реабилитации.

Критерии исключения пациентов из исследования: консервативное лечение, имеющаяся хроническая ин­фекция в стадии обострения, тяжёлая коморбидная па­тология, поливалентная непереносимость антибиоти­ков, открытые и патологические переломы вертлужной впадины, пациенты, отказавшиеся от операции и от уча­стия в строгом протоколе наблюдения и реабилитации.

Проведенное исследование соответствует стандар­там этического комитета лечебного учреждения и Хель­синкской декларации 1975 г., а также требованиям Хель­синкской декларации пересмотра 2013 г.

Ранние послеоперационные результаты прослеже­ны у всех 55 пациентов. В основную группу включе­но 23 (41,8 %) пациента с переломами ВВ в сочетании с переломами КЛП, в контрольную группу - 32 (58,2 %) пациента с переломами ВВ (табл. 1).

Отдаленные результаты изучены у 45 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет в сочетании с переломами квадрилатеральной поверхности (основная группа, n = 21) и с переломами вертлужной впадины (кон­трольная группа, n = 24). Остальные пациенты по раз­ным причинам не смогли явиться на обследование.

В обеих группах сравнения все пациенты получи­ли высокоэнергетическую травму во время дорожно­транспортных происшествий и падений с высоты.

Операции были выполнены ведущими специалиста­ми с более чем 20-летним опытом лечения переломов ВВ. Переломы ВВ в обеих группах классифицированы по R. Judet и E. Letournel. Алгоритм хирургического ле­чения при переломах ВВ и КЛП включал применение 3D электронно-оптического преобразователя (ЭОП). При фиксации КЛП использовали принцип «ятроген­ной зоны», в пределах которой не вводили шурупы не­посредственно в КЛП и через переднюю стенку ВВ.

Распределение пациентов по полу и возрасту

Таблица 1

Показатели		Ранние послеоперационные результаты				Отдаленные результаты
		основная группа		контрольная группа		основная группа		контрольная группа
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Пол	мужчины	13	56,5	18	56,2	и	52,4	13	54,2
	женщины	10	43,5	14	43,8	10	47,6	11	45,8
Возраст, годы	18-30	7	30,4	5	15,6	3	14,3	7	29,2
	31-50	14	60,9	17	53,1	16	76,2	15	62,5
	51-60	2	8,7	6	18,8	2	9,5	2	8,3
	61-70			3	9,4
	71 и более			1	3,1
Всего		23	100	32	100	21	100	24	100

Статистическую обработку результатов исследова­ния проводили путем вычисления значений среднего арифметического (M), среднеквадратического откло­нения (5), среднеквадратической (стандартной) ошиб­ки среднего арифметического (m). После определения показателей описательной статистики (среднее ариф­метическое, медиана, мода) и обнаружения существен­ных отклонений от кривой Гауссова распределения в качестве методики определения наличия статистиче­ски значимых отличий между группами использовали U-критерий Манна-Уитни. Уровень значимости был принят на стандартном для медико-биологических ис­следований уровне с вероятностью 95 % (Р < 0,05).

Клинический пример хирургического лечения паци­ента основной группы

Пациент М., 36 лет, находился на лечении в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения Москвы. Диагноз: закрытый перелом обеих колонн ле­вой ВВ со смещением, перелом КЛП со смещением. Закрытый перелом обеих лонных и седалищных ко­стей со смещением. Закрытый перелом боковой мас­сы крестца слева. Оскольчатый перелом крыла левой подвздошной кости со смещением. Закрытый осколь­чатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением (диагноз представлен в укороченном ва­рианте) (рис. 1).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 2

Осложнения	Основная группа (n = 23)							Контрольная группа (n = 32)
	Доступы к ВВ					Всего		Доступы к ВВ и КЛП					Всего
	ПП	КЛ-ПП	St-КЛ	St-ПП	Stoppa	абс.	%	ПП	КЛ-ПП	St-КЛ	St-ПП	Stoppa	абс.	%
Частичное повреждение запирательного нерва		1				1	5,6		1				1	4,5
Повреждение ветви наружной подвздошной вены	3					3	16,7		1		1		2	9,1
В/с расположение шурупа	1	1				2	11,1	1			1		2	9,1
Некорректная репозиция	1	2	1	-	1	5	27,8		2	1		1	4	18,2
Децентрация головки бедренной кости		1		1	1	3	16,7	1	2	1	1	1	6	27,3
Некорректная адаптация импланта	1	1	1			3	16,7	1	1	2	1		5	22,7
Оставление в суставе фрагмента			1			1	5,6		1	1			2	9,1
Всего	6	6	3	1	1	18	78,3	4	8	5	4	1	22	68,8

Виды доступов и их комбинации: КЛ - Кохера-Лангенбека; ПП - подвздошно-паховый; КЛ и ПП - Кохера-Лангенбека и подвздошно-пахо­вый; St-КЛ - Stoppa и Кохера-Лангенбека; St-ПП - Stoppa и подвздошно-паховый.

Таблица 3

Клиническо-рентгенологические результаты оценки качества репозиции по критерию J.M. Matta в ближайшем послеоперационном периоде

Группы пациентов	Оценка (по степени смещения)
	отл. / хороший (0-1 мм)		удовлетв. (2-3 мм)		плохой (> 3 мм)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Основная группа(n = 23)	3	13,0	12	52,2	8	34,8
Контрольная группа (n = 32)	4	12,5	18	56,2	10	31,3

Поздние послеоперационные осложнения Лидирующие позиции занимает посттравмати­ческий артроз (ПТА) ТБС, который диагностирован в контрольной группе в 16 (66,7 %) случаях, в основ­ной группе ПТА диагностирован в 100 % случаев, при этом ПТА 1-2 стадии диагностирован уже через 3 мес. после оперативного вмешательства во время первого осмотра пациента. В значительно мень­шей степени выявлена комбинированная контрак­тура ТБС: 4 случая (12,9 %) в контрольной группе или 5,1 % от всех осложнений. В основной группе комбинированная контрактура ТБС отмечена чаще, в 6 случаях (12,8 %) или 7,7 % от всех осложне­ний. Остальные осложнения представлены в обеих группах 1-2 случаями. В основной группе отмечены два вида осложнений, не отмеченных в контроль­ной группе: остеолиз промежуточных отломков ВВ - 2 случая (4,2 %) и несращение отломков КЛП - 3 случая (6,3 %). Таким образом, в контрольной группе диагностировано 30 осложнений (38,5 %), а в основной группе - 48 (61,5 %) (рис. 6).

Учитывая частоту возникновения ПТА ТБС, мы провели анализ развития ПТА 1-2 и 2-3 рентгенологи­ческих стадий по годам наблюдения (табл. 4).

Таблица 4

Частота возникновения посттравматического артроза ТБС в период наблюдения пациентов

ПТА ТБС	Группы исследования	Количество пациентов
		Сроки наблюдения (годы)										Всего
		i		2		3		5		7
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Развитие ПТА ТБС 1-2 стадии	Основная(n = 21)	2	9,5	4	19,0	4	19,0	6	28,7	5	23,8	21	100
	Контрольная (n = 24)	1	6,3	3	18,8	4	25,0	5	31,2	3	18,7	16	66,7
	*р	0,21		0,25		1,0		0,69		0,7
Развитие ПТА ТБС 2-3 стадии	Основная(n = 21)			2	14,3	3	21,4	5	35,7	4	28,6	14	66,7
	Контрольная (n = 24)			1	9,1	2	18,1	4	36,4	4	36,4	11	45,8
	*р	0,18		0,4		0,6		0,8		1,0

*р - наличие статистически значимых отличий между анализируемыми группами.

Таблица 5

Группы наблюдения	Сроки консолидации (дни)
	начало	окончание	средние сроки
Основная (n = 21)	185	295	255 ± 31,4
Контрольная (n = 24)	169	257	227 ± 28,5

(р < 0,001).

Таблица 6

Функциональные результаты лечения переломов ВВ и в сочетании с переломами КЛП

Показатели		Группы наблюдений
		основная(n = 21)				контрольная (n = 24)
		отл.	хор.	удовл.	неудовл.	отл.	хор.	удовл.	неудовл.
D’A-P, баллы		18	17-16	15-12	< 12	18	17-16	15-12	< 12
Количество пациентов	абс.		1	6	14		3	4	17
	о/ %		4,8	28,6	66,7		12,5	16,7	70,8
HHS, баллы		100-90	89-80	79-70	< 70	100-90	89-80	79-70	< 70
Количество пациентов	абс.		1	6	14		3	4	2
	о/ %		4,8	28,6	66,7		12,5	16,7	70,8
Начало дозированной осевой нагрузки (нед.)		1-2 (ходьба при помощи костылей)				1-2 (ходьба при помощи костылей)
Начало полной осевой нагрузки (нед.)		15-16 (вначале ходьба при помощи костылей, затем с тростью)				12-15 (вначале ходьба при помощи костылей, затем с тростью)
Последующее эндопротезирование ТБС		14 (66,7 %) в период от 6 мес. до 7 лет				11 (45,8 %) в период от 6 мес. до 7 лет

В обеих клинических группах были применены 6 типов хирургических доступов. В контрольной груп­пе наибольшее количество осложнений отмечено при использовании комбинации доступа Кохера-Ланген- бека и подвздошно-пахового - 8 (36,4 %). В меньшем количестве осложнения выявлены в случаях использо­вания комбинации доступов Stoppa и Кохера-Ланген- бека - 5 (22,7 %) и в одинаковом количестве доступа Stoppa и комбинации доступов Stoppa и подвздошно­пахового - 4 (18,2 %). В основной группе наибольшее количество осложнений - 6 (33,3 %) - отмечено при использовании подвздошно-пахового доступа и комби­нации доступа Кохера-Лангенбека и подвздошно-па­хового. В меньшем количестве осложнения выявлены при использовании комбинации доступов Stoppa и Ко- хера-Лангенбека - 3 (16,7 %) случая. Количество ин­траоперационных осложнений в контрольной группе коррелирует с данными о наиболее [7, 17, 31-33] и наи­менее часто встречаемых осложнениях [7, 32, 34-37] в количественном и качественном отношении, опубли­кованными в цитируемых источниках.

Необходимо отметить, что анализ собственных результатов применения хирургических доступов со­гласуется с данными опубликованных исследований, в которых отмечается, что больше всего времени ухо­дит на выполнение комбинации подвздошно-пахо­

В контрольной группе выполнение ЭП ТБС по­требовалось в 11 (45,8 %) случаях. В течение первых 12 месяцев после ORIF операция ЭП ТБС потребо­валась в основной группе в одном случае. Количе­ство выполненных ЭП ТБС за отмеченный в таблице год наблюдения в каждой клинической группе было практически одинаковым. В обеих клинических груп­пах за каждый год наблюдения выполнялось от 3-х до 5-ти ЭП ТБС.

Выход пациентов на инвалидность

В основной клинической группе после выполнен­ной ORIF в течение 7 лет наблюдения в 11 (52,4 %) слу­чаях отмечен выход пациентов на инвалидность, при этом большинство пациентов (8 - 72,7 %) получило 3-ю группу. В контрольной группе выход на инвалидность отмечен в 14 случаях (58,3 %), из них в 10 (74,1 %) слу­чаях пациенты получили 3-ю группу.

Меньше времени требовалось на выполнение доступов Стоппа и Ко­хера-Лангенбека; в работах представлена прямая за­висимость кровопотери от длительности вмешатель­ства и подтверждение факта, что объем кровопотери и длительность операции зависел от применения кон­кретных доступов в изолированном варианте или их комбинации [14, 28, 38-40]. Полученные результаты применения хирургических доступов в обеих клини­ческих группах доказали факт негативного влияния переломов КЛП на длительность и объем кровопо­тери, что подтверждает объективную необходимость отнесения переломов КЛП к факторам риска получе­ния неблагоприятных исходов при выполнении ORIF в хирургическом лечении переломов ВВ и КЛП [17].

Количество осложнений в основной группе мы объясняем имеющейся сложностью переломов КЛП на фоне переломов ВВ и смещения ее колонн, степе­нью ее смещения КЛП, наличием двух и более фраг­ментов и мелких отломков КЛП. Не представляется возможным обойти вниманием сложность репозиции КЛП, с которой мы встречались в каждом конкретном случае. Мы объясняем сложность репозиции КЛП на­личием ее дефектов, краевых дефектов колонн ВВ, ко­торые создавали определенные объективные трудности и не позволяли выполнить качественную репозицию.

Такими же причинами мы объясняем наличие случаев некорректной адаптации пластины относительно ана­томической поверхности фиксируемого сегмента ВВ, децентрации головки бедренной кости (БК). Наличие таких осложнений как повреждение ветвей наружной подвздошной вены (НПВ), частичное повреждение за­пирательного нерва связано с техническими трудно­стями выполнения доступов и выполнения ORIF.

Небольшое количество отличных/хороших наблю­дений - 7 (12,7 %), большое количество удовлетвори­тельных - 30 (54,5 %) и плохих - 18 (32,7 %) связано, в первую очередь, именно со сложностью переломов КЛП (помимо сложностей с репозицией колонн и от­ломков ВВ), степенью смещения отломков, наличием двух и более фрагментов и мелких отломков. Трудность выполнения репозиции мы объясняем сложностью вы­явления некоторых переломов КЛП, которые не ви­зуализировались при лучевых методах исследования в предоперационном периоде, но создавали опреде­ленные объективные трудности в репозиции как КЛП, так и ВВ. Ярким подтверждением наших рассуждений о необходимости и значимости применения классифи­кации переломов КЛП и интересным в клиническом плане является пример лечения пациента с переломом ВВ и КЛП, опубликованный S.P. Boelch et al. (2016), с неблагоприятным исходом в виде выраженного остеоартоза (severe osteoarthritis) через 15 мес. после ORIF, с показанием к выполнению эндопротезиро­вания ТБС [17]. Многие авторы при лечении перело­мов ВВ в сочетании с переломами КЛП склоняются в пользу СПЭ ТБС [11, 13, 18-21].

Неблагоприятное влияние переломов КЛП на ис­ходы хирургического лечения подтверждают диагно­стированные осложнения в основной группе, а также развитие посттравматического артроза ТБС. По дан­ным анализа ряда исследований, поздние осложне­ния - ПТА ТБС и АНБК - являются закономерным следствием переломов ВВ, дополнительной травмати- зации тканей при выполнении ORIF. Частота ПТА ТБС колеблется от 3,0 до 53,2 % [32, 36, 41-43]. Частота раз­вития АНГБК варьирует от 0,7 до 27,7 % с максималь­ными показателями (11,8-27,7 %) при сочетании двух доступов [7, 32, 43, 44].

Приведенная в результатах динамика потребности в ЭП ТБС, прежде всего в основной клинической груп­пе наблюдения, мы объясняем не только сочетанием переломов ВВ и КЛП, но и техническими трудностями выполнения ORIF и неблагоприятным влиянием пере­ломов КЛП на отдаленные результаты хирургического лечения с применением ORIF. Так, М. Hanschen et al. (2017) отмечают, что до 25 % пожилых людей с пере­ломами ВВ после ORIF нуждались в отсроченном эн­допротезировании тазобедренного сустава [45]. Полу­ченные данные проведенного анализа коррелируют с данными цитируемых авторов [35, 46, 47].

По данным литературных источников, также отме­чается высокий (от 30 до 66,7 %) процент выхода паци­ентов на инвалидность после переломов ВВ [35, 47, 48].

В работе T.A. Ferguson et al. (2010) авторы специ­ально оценили частоту встречаемости рентгенологи­ческих характеристик переломов ВВ, доступных ана­лизу у 173 (73,6 %) из 235 пациентов 60 лет и старше в исследуемой группе, которые были определены как предсказывающие неблагоприятный исход после вы­полнения процедуры ORIF [6]. В этой группе авто­ры выявили 61 перелом КЛП - 35, 3 %, в сравнении с нашими данными - 41,8 %. При этом, большинство переломов КЛП сочетались с повреждением передней колоны 40/32, что составило 80,0 %. Реже встречалось сочетание с переломами передней колоны.

Результаты хирургического лечения переломов ВВ указывают, что переломы КЛП встречаются довольно часто, особенно у пожилых пациентов, и фиксация этих переломов является технически сложной зада­чей. G.Y. Laflamme et al. (2011) отмечают, что обыч­ная пластина с винтовой фиксацией не обеспечивает достаточную стабильность с высоким риском плохих результатов, при этом авторы, чтобы избежать ПЭ ТБС, разрабатывают более совершенные пластины [3].

С учетом полученных нами результатов хирур­гического лечения переломов ВВ и переломов ВВ в сочетании с переломами КЛП мы решили прове­сти систематизацию переломов КЛП с последующей их классификацией с целью объективизации их вли­яния на результаты оперативного лечения. Анализ рентгеновских и КТ-исследований с выявлением признаков различий переломов КЛП был проведен ведущими специалистами травматологами-ортопе- дами с более чем 20-летним опытом лечения пере­ломов ВВ и рентгенологами, ведущими специали­стами в области КТ-исследований переломов ВВ и 3D-реконструкций КТ-изображений. Мы выделяем 6 групп установленных признаков различия перело­мов КЛП. Систематизация переломов КЛП, как ос­нова классификации, разрабатывается профессором д.м.н. А.И. Колесником и доцентом к.м.н. С.В. Дон- ченко с участием врачей травматологов-ортопедов В.В. Сурикова, Д.А. Иванова, к.м.н. И.М. Солодило- ва, Е.П. Тарасова.

Систематизация переломов КЛП ВВ

1.  По локализации:

1.1         односторонние;

1.2         двусторонние.

2.  По характеру линии перелома:

2.1         поперечные;

2.2         косые;

2.3         косопоперечные;

2.4         вертикальные.

3.  С переходом на другие отделы вертлужной впадины:

3.1         на переднюю колонну;

3.2         на заднюю колонну;

3.3         на переднюю и заднюю колонну;

3.4         на нагружаемую поверхность;

3.5         на тело и крыло подвздошной кости;

3.6         на лонную кость.

4.  По количеству отломков:

4.1         монофрагментарный;

4.2         двухфрагментарный;

4.3         полифрагментарный;

4.4         переломы с мелким/и промежуточными, вне- и внутрисуставными фрагментами (их часто не видят на рентгенограммах и КТ-срезах перед операцией и в зоне перелома во время операции, а после опера­ции они могут диагностироваться на рентгенограмме и КТ-срезах).

5.  По степени смещения:

5.1         без значительного смещения;

5.2         со смещением;

5.3         со смещением и частичной протрузией головки бедренной кости (ГБК) в полость таза (центральный подвывих ГБК);

5.4         значительное смещение квадролатеральной по­верхности в таз с полной протрузией ГБК (централь­ный вывих ГБК).

6.  Сочетанные переломы:

6.1 повреждение хряща квадролатеральной поверх­ности;

6.2         вдавленный перелом нагружаемой части верт­лужной впадины;

6.3         переломы (вдавленные) субхондральной кости верхнемедиального и седалищного отделов ВВ;

6.4     заднего края ВВ;

6.5     тела и крыла подвздошной кости;

6.6     крестца;

6.7     задней колоны;

6.8     лонных костей;

6.9     седалищной кости;

6.10    повреждение лонного сочленения;

6.11    повреждение КПС;

6.12    повреждение хряща ГБК;

6.13    краевой перелом (субхондральной зоны) ГБК;

6.14       вдавленный перелом ГБК (субхондральной зоны нижнезаднего квадранта).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании анализа интраоперационных ос­ложнений в обеих клинических группах и учитывая личный опыт хирургического лечения пациентов с переломами ВВ, в том числе с переломами КЛП, полагаем, что разрабатываемая нами классификация переломов КЛП поможет обеспечить более детали­зированный подход к определению степени тяже­сти переломов ВВ, будет способствовать принятию наиболее оптимального решения о применении тех­нологии оперативного лечения переломов ВВ, фор­мированию четкого представления о возможных ва­риантах переломов КЛП, которые часто сочетаются с одновременным повреждением важных структур ВВ: перелом нагружаемой части, переднемедиаль­ного отдела, субхондральной кости в нагружаемой части и седалищного отдела, составляющих непо­средственно опору ВВ. Диагностика данных по­вреждений в предоперационном периоде позволяет выполнить полноценное восстановление не только КЛП ВВ, но и всех опорных структур ВВ, вырабо­тать наиболее оптимальную хирургическую такти­ку лечения индивидуально для каждого пациента с обоснованными показаниями для ORIF или срочного первичного эндопротезирования ТБС.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Meena UK, Sharma AK, Behera P, Lamoria RK, Meena RC, Chahar PK. Treatment of acetabular fractures with quadrilateral plate injury - a comparison of two commonly used methods. Orthop Traumatol Surg Res. 2022;108(2):102951.

2.  Cherrad T, Ouahidi M, Bennani M, Guenbdar M, Zejjari H, Louaste J, Amhajji L. Outcomes of surgical management regarding acetabular fractures: cases from African countries. Int Orthop. 2022;46(1):29-35. doi: 10.1007/s00264-021-05024-2

3.  Laflamme GY, Hebert-Davies J, Rouleau D, Benoit B, Leduc S. Internal fixation of osteopenic acetabular fractures involving the quadrilateral plate. Injury. 2011;42(10):1130-1134. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.060

4. Butterwick D, Papp S, Gofton W, Liew A, Beaule PE. Acetabular fractures in the elderly: evaluation and management. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(9):758-768. doi: 10.2106/JBJS.N.01037

5. Borrelli J.Jr., Anglen J.O. Acute Total Hip Arthroplasty for Fracture of the Acetabulum. In: Arthroplasty for the Treatment of Fractures in the Older Patient. Springer Nature; 2018. p. 129-144.

6. Ferguson TA, Patel R, Bhandari M, Matta JM. Fractures of the acetabulum in patients aged 60 years and older: an epidemiological and radiological study. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(2):250-257. doi: 10.1302/0301-620X.92B2.22488

7. Letournel E. Acetabulum fractures: classification and management. Clin Orthop Relat Res. 1980;(151):81-106.

8. Herscovici D Jr, Lindvall E, Bolhofner B, Scaduto JM. The combined hip procedure: open reduction internal fixation combined with total hip arthroplasty for the management of acetabular fractures in the elderly. J Orthop Trauma. 2010;24(5):291-296. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181b1d22a

9. Wu HY, Shao QP, Song CJ, Shang RR, Liu XM, Cai XH. Personalized Three-Dimensional Printed Anterior Titanium Plate to Treat Double-Column Acetabular Fractures: A Retrospective Case-Control Study. Orthop Surg. 2020;12(4):1212-1222.

10.    Wu H, Shang R, Cai X, Liu X, Song C, Chen Y. Single Ilioinguinal Approach to Treat Complex Acetabular Fractures with Quadrilateral Plate Involvement: Outcomes Using a Novel Dynamic Anterior Plate-Screw System. Orthop Surg. 2020;12(2):488-497. doi: 10.1111/os.12648

11.    Rickman M, Young J, Bircher M, Pearce R, Hamilton M. The management of complex acetabular fractures in the elderly with fracture fixation and primary total hip replacement. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012;38(5):511-516.

12.    Chen J, Liu H, Wang C, Lin X, Gu C, Fan S. Internal fixation of acetabular fractures in an older population using the lateral-rectus approach: short­term outcomes of a retrospective study. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):4. doi: 10.1186/s13018-018-1039-z

13.    Cochu G, Mabit C, Gougam T, Fiorenza F, Baertich C, Charissoux JL, Arnaud JP. L'arthroplastie totale de hanche dans le traitement des fractures recentes de l'acetabulum du sujet age [Total hip arthroplasty for treatment of acute acetabular fracture in elderly patients]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007;93(8):818-827. French. doi: 10.1016/s0035-1040(07)78465-9

14.    Kilinc CY, Acan AE, Gultac E, Kilinc RM, Hapa O, Aydogan NH. Treatment results for acetabulum fractures using the modified Stoppa approach. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019;53(1):6-14. doi: 10.1016/j.aott.2018.11.003

15.    Kistler BJ, Smithson IR, Cooper SA, Cox JL, Nayak AN, Santoni BG, Sagi HC. Are quadrilateral surface buttress plates comparable to traditional forms of transverse acetabular fracture fixation? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(11):3353-3361. doi: 10.1007/s11999-014-3800-x

16.    Salama W, Mousa S, Khalefa A, Sleem A, Kenawey M, Ravera L, Masse A. Simultaneous open reduction and internal fixation and total hip arthroplasty for the treatment of osteoporotic acetabular fractures. Int Orthop. 2017;41(1):181-189. doi: 10.1007/s00264-016-3175-6

17.    Boelch SP, Jordan MC, Meffert RH, Jansen H. Comparison of open reduction and internal fixation and primary total hip replacement for osteoporotic acetabular fractures: a retrospective clinical study. Int Orthop. 2017;41(9):1831-1837. doi: 10.1007/s00264-016-3260-x

18.    Ortega-Briones A, Smith S, Rickman M. Acetabular Fractures in the Elderly: Midterm Outcomes of Column Stabilisation and Primary Arthroplasty. Biomed Res Int. 2017;2017:4651518. doi: 10.1155/2017/4651518

19.    Westerborn A. Central dislocation of the femoral head treated with mold arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1954;36(A:2):307-314.

20.    Tile M., Helfet D.L., Kellam J.F., Vrahas M. (eds.) Fractures of the Pelvis and Acetabulum: Principles and methods of management. Stuttgart: Thieme; 2015; 978 pp.

21.    Mouhsine E, Garofalo R, Borens O, Blanc CH, Wettstein M, Leyvraz PF. Cable fixation and early total hip arthroplasty in the treatment of acetabular fractures in elderly patients. J Arthroplasty. 2004;19(3):344-348. doi: 10.1016/j.arth.2003.08.020

22.    Borg T, Hernefalk B, Hailer NP. Acute total hip arthroplasty combined with internal fixation for displaced acetabular fractures in the elderly: a short­term comparison with internal fixation alone after a minimum of two years. Bone Joint J. 2019;101-B(4):478-483. doi: 10.1302/0301-620X.101B4. BJJ-2018-1027.R2

23.    Jouffroy P; Bone and Joint Trauma Study Group (GETRAUM). Indications and technical challenges of total hip arthroplasty in the elderly after acetabular fracture. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(2):193-197. doi: 10.1016/j.otsr.2014.01.001

24.    Mears DC, Shirahama M. Stabilization of an acetabular fracture with cables for acute total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1998;13(1):104-107. doi: 10.1016/s0883-5403(98)90084-5

25.    Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, Karam MD, Kellam JF. Fracture and Dislocation Classification Compendium-2018. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 1:S1-S170. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063

26.    Butler BA, Lawton CD, Hashmi SZ, Stover MD. The Relevance of the Judet and Letournel Acetabular Fracture Classification System in the Modern Era: A Review. J Orthop Trauma. 2019;33 Suppl 2:S3-S7. doi: 10.1097/BOT.0000000000001401

27.    Deng C, Ni WD, Guo SQ, Luo G, Shui W, Qiao B. [Operative treatment of delayed acetabular fractures through combined anterior and Kocher- Langenbeck approaches]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018;56(3):196-200. (In Chinese). doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.03.006

28.    Wang P, Zhu X, Xu P, Zhang Y, Wang L, Liu X, Mu W. Modified ilioinguinal approach in combined surgical exposures for displaced acetabular fractures involving two columns. Springerplus. 2016;5(1):1602. doi: 10.1186/s40064-016-3316-9

29.    Erem M, Copuroglu C, Copuroglu E, Ciftdemir M, Ozcan M, Saridogan K. Effects of the incision preference in acetabular surgery on the postoperative functional outcomes. Niger J Clin Pract. 2019;22(6):862-868. doi: 10.4103/njcp.njcp_455_18

30.    Al Adawy AS, Aziz AHA, El Sherief FA, Mahmoud WS, Mabrook M, Hassan YE. Modified Stoppa as an alternative surgical approach for fixation of anterior fracture acetabulum: a randomized control clinical trial. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):154. doi: 10.1186/s13018-020-01660-3

31.    Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach. Clin Orthop Relat Res. 1993;(292):62-76.

32.    Carroll EA, Huber FG, Goldman AT, Virkus WW, Pagenkopf E, Lorich DG, Helfet DL. Treatment of acetabular fractures in an older population. J Orthop Trauma. 2010;24(10):637-644. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181ceb685

33.    Matta JM. Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach: a 10-year perspective. J Orthop Trauma. 2006;20(1 Suppl):S20-29.

34.    Белецкий А.В., Воронович А.И., Мурзич А.Э. Определение показаний к оперативному лечению и выбор хирургических доступов при сложных комплексных переломах вертлужной впадины. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2010;17(4):30-37. doi: 10.17816/vto201017430-37

35.    Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Гудушаури Я.Г., Какабадзе М.Г., Сахарных И.Н., Стоюхин С.С. Современные возможности остеосинтеза верт­лужной впадины. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова.

36.    Frietman B, Biert J, Edwards MJR. Patient-reported outcome measures after surgery for an acetabular fracture. Bone Joint J. 2018;100-B(5):640- 645. doi: 10.1302/0301-620X.100B5.BJJ-2017-0871.R3

37.    Harris AM, Althausen P, Kellam JF, Bosse MJ. Simultaneous anterior and posterior approaches for complex acetabular fractures. J Orthop Trauma. 2008;22(7):494-7. doi: 10.1097/B0T.0b013e3181830d2a

38.    Russell GV Jr, Nork SE, Chip Routt ML Jr. Perioperative complications associated with operative treatment of acetabular fractures. J Trauma. 2001;51(6):1098-103. doi: 10.1097/00005373-200112000-00014

39.    Kloen P, Siebenrock KA, Ganz R. Modification of the ilioinguinal approach. J Orthop Trauma. 2002;16(8):586-93. doi: 10.1097/00005131- 200209000-00008

40.    Briffa N, Pearce R, Hill AM, Bircher M. Outcomes of acetabular fracture fixation with ten years' follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(2):229- 36. doi: 10.1302/0301-620X.93B2.24056

41.    Lont T, Nieminen J, Reito A, Pakarinen TK, Pajamaki I, Eskelinen A, Laitinen MK. Total hip arthroplasty, combined with a reinforcement ring and posterior column plating for acetabular fractures in elderly patients: good outcome in 34 patients. Acta Orthop. 2019;90(3):275-280. doi: 10.1080/17453674.2019.1597325

42.    Askam B, Sims S. Supplemental Superior Buttress Plating for the Treatment of Posterosuperior Wall Acetabulum Fractures. J Orthop Trauma. 2019;33 Suppl 2:S27-S31. doi: 10.1097/BOT.0000000000001394

43.    Byun Y, Cho Y, Kim K. Less Invasive Anterior Iliac Approach and Compression Osteosynthesis for the Treatment of High Anterior Column Fractures of the Acetabulum. Clin Orthop Surg. 2018;10(3):279-285. doi: 10.4055/cios.2018.10.3.279

44.    Gao YS, Zhou ZB, Tang MJ, Yu XW, Chen S, Zhang CQ, Sun YQ. Late surgery for acetabular fractures in a Chinese level I trauma centre: surgical experience and outcomes. Int Orthop. 2015;39(9):1865-1871.

45. Hanschen M, Pesch S, Huber-Wagner S, Biberthaler P. Management of acetabular fractures in the geriatric patient. SICOT J. 2017;3:37. doi: 10.1051/sicotj/2017026

46.    Liu ZJ, Jia J, Zhang YG, Tian W, Jin X, Hu YC. Internal Fixation of Complicated Acetabular Fractures Directed by Preoperative Surgery with 3D Printing Models. Orthop Surg. 2017;9(2):257-260. doi: 10.1111/os.12324

47.    Boudissa M, Francony F, Drevet S, Kerschbaumer G, Ruatti S, Milaire M, Merloz P, Tonetti J. Operative versus non-operative treatment of displaced acetabular fractures in elderly patients. Aging Clin Exp Res. 2020;32(4):571-577.

48.    Литвина Е.А. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;21(1):19-25. doi: 10.17816/vto20140119-25

Информация об авторах:

1.  Сергей Викторович Донченко - кандидат медицинских наук, заведующий травматологическим отделением

2.  Александр Иванович Колесник - доктор медицинских наук, профессор

3.  Владислав Владимирович Суриков - аспирант кафедры

4.  Дмитрий Александрович Иванов - заведующий отделением

5.  Евгений Петрович Тарасов

6.  Дмитрий Муталифович Ярмамедов - ассистент кафедры

7. Иван Михайлович Солодилов - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед

Вклад авторов:

Донченко С.В., Колесник А.И. - концептуализация; методология; валидация; формальный анализ; проведение процесса исследования; обработка данных; подготовка и написание первоначального варианта статьи; научное редактирование; подготовка работы к публикации; контроль; управление проектом.

Суриков В.В., Иванов Д.А., Тарасов Е.П., Ярмамедов Д.М., Солодилов И.М. - формальный анализ; проведение процесса исследования; обработка данных; научное редактирование; подготовка работы к публикации.

Теги: переломы вертлужной впадины
234567 Начало активности (дата): 14.08.2023 10:19:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  переломы вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности, открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), осложнения ORIF
12354567899