Протеолитические ферменты в лечении дегенеративно - дистрофических процессов

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) является одним из наиболее неопределенных заболеваний, с точки зрения этиопатогенеза, с которым постоянно приходится сталкиваться практикующим врачам самых различных специальностей. Являясь дегенеративно-дистрофическим заболеванием плечевого сустава со всеми характерными клинико-рентгенологическими проявлениями, плечелопаточный периартроз имеет явную этиологическую связь с шейным остеохондрозом. Ведущим симптомом у больных плечелопаточный периартроз является нарастающая мучительная боль в плечевом суставе, приводящая к прогрессирующему нарушению его функции. Не имея четкого морфоструктурного и патогенетического обоснования, болезнь скрывается под разными диагнозами и не значится в МКБ-10 как самостоятельная нозологическая форма. Тем не менее, плечелопаточный периартроз имеет выраженную социальную направленность - среди всех заболеваний плечевого сустава он составляет 80-85%, а в структуре инвалидности - 5,7%. Консервативные и оперативные методы лечения, как правило, малоэффективны. 

Преимущественная локализация поражений околосуставных тканей в области плеча вполне объяснима: короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем часто в условиях сдавления, ведь сухожилия располагаются в узком пространстве. 

В условиях раздражения структур шейного отдела позвоночника при остеохондрозе создается очаг патологической импульсации, исходящий из пораженного отдела позвоночника, который вызывает рефлекторные нейрососудистые, нейродистрофические и миотонические реакции в пораженной конечности, в результате чего возникает плечелопаточный периартрит. 

Известно, что лечение плечелопаточного периартроза представляет собой сложную проблему. Следует отметить, что только комплексное лечение дает возможность предотвратить переход острой формы плечелопаточного периартроза в хроническую. В своих наблюдениях мы назначали пациентам следующий комплекс консервативного лечения: курс нестероидной противовоспалительной терапии, иммобилизацию отводящей шиной, воротником Шанца, курс локальной инъекционной терапии, медикаментозное снижение мышечного спазма, курсы сосудистых препаратов нейропротекторов с целью улучшения трофической функции, курс витаминотерапии и физио-функциональное лечение. 

Нами предложено с целью купирования болевого синдрома, для профилактики контрактур в плечевом суставе и развития дегенеративных, рубцово-спаечных процессов в области ключично-акромиального сочленения, плечевого сустава проводить фонофорез комплекса лекарственных препаратов в виде взвеси, состоящей из ферментного препарата растительного происхождения и мазей НПВП ряда (положительное решение по заявке на изобретение № 2004127553 от 26.12.2005). «Карипазим» изготавливают из папайи, поэтому основными компонентами его являются протеолитические ферменты папаин и хемопапаин. В качестве мазей НПВП мы предлагаем использовать «Хондроксид» и «Индометацин».  

Разработанный способ введения указанных выше препаратов был с успехом применен у 20 пациентов с плечелопаточным периартрозом. Полученные предварительные благоприятные клинические результаты позволяют сделать вывод о перспективности разработанного комплекса мероприятий в лечении больных плечелопаточным периартрозом. 

Указанный способ лечения мы успешно используем в комплексной реабилитации больных с переломами локтевого отростка, которым выполняем остеосинтез аппаратом внешней фиксации стержневого типа по оригинальной методике. Существуют особенности локтевого сустава, противопоказания к традиционным методикам физиофункциональной реабилитации, поэтому применение предложенного нами способа фонофореза с «Карипазимом» позволило исключить ранние дегенеративно-дистрофические осложнения, купировать болевой синдром, восстановить функцию сустава в процессе фиксации перелома локтевого отростка. 

Бейдик О.В., Шоломов И.И., Степухович С.А., Спицын А.И., Мандров Д.В., Хассан А.С.И. 

ММУ «Городская клиническая больница №9», г. Саратов, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»