Артроскопическая диагностика виллезонодулярного синовита

Имеются данные, позволяющие предполагать связь заболевания с местным нарушением липидного обмена. 

Синовит - заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в синовиальной оболочке суставов и может протекать с образованием экссудата. В клинической практике диагностируются асептические и инфекционные синовиты.

Среди асептических форм заболевания чаще всего выявляют посттравматический синовит, который развивается в результате повреждения сустава, а также его реактивные виды, которые развиваются на фоне других заболеваний (например, при гонартрозе, обменных патологиях, аутоиммунных процессах в организме).

Стоит отметить, что у детей чаще всего наблюдаются именно реактивное поражения синовиальных оболочек. Инфекционные синовиты обусловлены влиянием патологических микроорганизмов и характеризуются образованием гнойного экссудата. Кроме этого, воспаление синовиальной оболочки сустава может иметь аллергический или неврогенный характер. По выраженности клинических проявлений синовиты бывают острыми и хроническими.

Ввиду того, что механизм развития различных видов синовита отличается, лечение также имеет определенные особенности.

По клинико-рентгенологическому проявлению выделяли 3 стадии заболевания: I - начальные проявления, II - выраженные клинические проявления, III - вовлечение в патологический процесс костей, образующих сустав. Основным клиническим проявлением поражения служит тестообразной консистенции припухлость в области заворотов сустава, которая медленно увеличивается в размерах, безболезненна при пальпации, определяется местное повышение температуры. Характер припухлости, выявляемой при пальпации, особенность васкуляризации патологической ткани, возможность появления очагов обызвествления, а также такие общие симптомы, как анемия, снижение трудоспособности и уменьшение массы тела, не характерны для обычного течения ПВУС. 

В ортопедо-травматологическом отделении №1 ГКБ №9 г. Челябинска было зарегистрировано 6 диагностических случаев пигментного вилонодулярного синовита, из них двусторонний синовит - у 1 молодого человека в возрасте 17 лет и у 1 девушки 19 лет, односторонний синовит - у мужчины в возрасте 26 лет, у мальчика - 14 лет, у девочки - 14 лет и у девочки в возрасте 2 лет 11 месяцев. Все случаи синовита подтверждены гистологическим исследованием. 

Диагностика данной патологии, за редким исключением, возможна только при диагностической артроскопии с последующей биопсией. Артроскопическая картина во всех рассмотренных случаях довольно характерна. Синовиальная оболочка отечна и утолщена. Почти на всем ее протяжении, особенно в верхнем завороте, покрыта резко гипертрофированными, отечными синовиальными ворсинами. Формы их весьма разнообразны, но превалируют ветвистые и полипообразные, которые наиболее часто располагаются в области задней стенки верхнего заворота на передней поверхности бедренной кости. Характерной особенностью является то, что синовиальная оболочка окрашивается в различные оттенки буровато-коричневого цвета. Нередко наблюдаются также поверхностные фибринозные наслоения. Некоторые авторы отмечают возможную инвазию патологически измененной синовиальной оболочки на суставной хрящ. 

Основным методом лечения ПВУС является тотальная синовкапсулэктомия методом артроскопии или широкой артротомии. 

Гелозутдинов Б.Е., Боев Н.А., Полляк Н.А. 

Городская клиническая больница № 9, г. Челябинск