Диагностика опухоли органов грудной полости у детей. Внутригрудной зоб

Внутригрудной зоб в переднем средостении у детей встречается  часто. Характерным для него считается смещение тени «опухоли» кверху при глотании, а также при покашливании. Рентгенологическая картина редко типична. Определенную ясность вносят томография, пневмомедиастинография п сцинтиграфия с помощью радиоактивного йода. 

Возрастные изменения величины зобной железы затрудняют дифференциацию гипертрофии железы от истинных опухолей. При этом меняется не только размер, но и строение железы. 

Увеличение железы встречается довольно часто, особенно у детей грудного возраста, однако истинная врожденная гиперплазия наблюдается редко, вероятно, в результате гормональных влияний со стороны матери. В раннем детском возрасте гиперплазия железы комбинируется с гиперплазией лимфатического аппарата (status thymicolymphaticus). В этот период гиперплазия происходит в основном за счет коркового вещества, сочетается с гипоплазией надпочечников, узостью аорты и всей сосудистой системы. 

Истинные опухоли зобной железы — тимомы — часто являются злокачественными, растут инфильтративно. У детей в отличие от взрослых они нередко протекают без прогрессивной мышечной слабости (myasthenia), рано оказывают давление на трахею и на верхнюю полую вену. При рентгенологическом исследовании (пневмомедиастинография, томография) характерна бугристость опухоли (рис. 1, а, б). 

Тератодермоидные опухолив основном локализуются в среднем отделе переднего средостения, спереди непосредственно прилегают к сердцу. Течение медленное, злокачественное перерождение отмечается редко. Долгое время они могут не вызывать никаких расстройств п обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании по другому поводу. 

Иногда появляется субфебрильная температура, а также бронхит (если опухоль давит на бронхи). Содержимое может инфицироваться, даже перфорировать в бронх. Рентгенологически тератодермоидные опухоли дают интенсивную тень, нередко с включениями различной величины и плотности. 

Широкое основание образования сливается с тенью средостения; наружная часть опухоли вдается в одну из половин грудной полости, коптур иногда полициклический, хорошо определяется на фоне легочного поля . 

Опухоли лимфатических узлов: лимфогранулематоз, лимфолейкоз, лимфосаркома. Процесс следует считать проявлением системного заболевания при лимфогранулематозе и лимфосаркоматозе или кроветворных органов при лимфолейкозах . 

Эти опухоли локализуются в основном в верхнем и в среднем отделах переднего средостения, обычно массивны, располагаются по обе стороны от позвоночника, сопровождаются явлениями застоя и плевральным выпотом. 

Рентгенологическая тень средостения асимметрично расширена в обе стороны; в переднем средостении определяются округлые образования или конгломерат с полицикличными контурами (рис2). 

Рис. 2. Лимфосаркома средостения у девочки 14 лет.

В настоящее время оперативному лечению доступны все опухоли средостения. Операция отпадает при заболеваниях кроветворных органов и системных заболеваниях лимфатических узлов — лимфогранулематозе, лимфаденозе, при выпоте в плевральной полости (рис. 3). 

Рис. 3. Лимфогранулематоз средостения у мальчика 5 лет.

Сосудистые опухоли — гемангиомы, лимфангиомы и лимфгемангпомы — у детей в средостении встречаются редко. Они сопровождаются синдромом застоя в верхней полой вене (отек с цианозом верхней половины тела и набуханием шейных вен). 

Интенсивность рентгеновской тени небольшая, контур чаще полицикличный. При больших размерах опухоли интенсивность тени повышается, наружные контуры сливаются с тенью грудной стенки. 

Плевро-перикардиальные (целомические) кисты локализуются чаще слева, в углу между сердцем и диафрагмой, в нижнем отделе переднего средостения. Эти кисты выявляются случайно прп рентгеноскопии по другому поводу, поскольку они обычно протекают без всяких симптомов. Тень кисты шаровидная, проецируется на тень перикарда. Через жидкость в ней передается пульсация, выявляемая лучше всего рентгенокимографией. 

Связь кисты с перикардом уточняет пневмомедиастинография. 

В заднем средостении локализуются большинство опухолей средостения. 

А.П. Биезинь