Возможности современной реконструктивной микрохирургии в лечении патологии крупных суставов

Возможности современной реконструктивной микрохирургии в лечении патологии крупных суставов

Микрохирургические операции являются необходимым компонентом системы специализированной медицинской помощи, поскольку их применение открывает широкие дополнительные перспективы хирургического лечения рассматриваемой патологии за счет создания возможности для выполнения современных высокотехнологичных вмешательств.

На основании анализа результатов хирургического лечения больных с различными по этиологии поражениями крупных суставов и параартикулярных структур с использованием современных методик реконструктивной микрохирургии (278 наблюдений)  направшивается  вывод, что применение микрохирургических технологий у таких пациентов принципиально возможно в двух вариантах:

1. Микрохирургические операции как самостоятельный и исчерпывающий способ лечения.
2. Реконструктивные микрохирургические вмешательства как необходимый и эффективный компонент хирургического лечения в рамках системы специализированной ортопедо-травматологической помощи, открывающий широкие дополнительные возможности для хирургического лечения пациентов с рассматриваемой патологией. При этом принципиально следует выделить три группы клинических ситуаций, при которых микрохирургические технологии применяются соответственно в качестве подготовительных операций, одномоментных вмешательств вместе с другими операциями и технологий, завершающих хирургическое лечение рассматриваемых категорий больных.

1. Использование микрохирургических технологий в рамках подготовки к выполнению других обширных ортопедо-травматологических вмешательств на костях, образующих сустав, с использованием массивных имплантатов (прежде всего - к эндопротезированию крупных суставов). При этом микрохирургические операции являются необходимым компонентом системы специализированной медицинской помощи, поскольку их применение открывает широкие дополнительные перспективы хирургического лечения рассматриваемой патологии за счет создания возможности для выполнения современных высокотехнологичных вмешательств. Реализация подобного подхода возможна прежде всего у больных с посттравматическим деформирующим артрозом, а также при любых патологических состояниях, где возникает необходимость выполнения ревизионного эндопротезирования при наличии дефицита параартикулярных мягких тканей.
2. Одномоментное выполнение реконструктивно-пластических микрохирургических операций в сочетании с другими вмешательствами у профильных больных. При этом транспозиция или трансплантация комплексов тканей является одним из этапов операции. Помимо микрохирургического компонента в объем таких вмешательств входят другие, сравнимые по травматичности операции, такие как обширные резекции тканей и (или) установка внутренних конструкций. Применение данного варианта лечебной тактики целесообразно при следующих формах суставной патологии: опухолевые поражения суставов и параартикулярных тканей, требующие выполнения обширных резекций тканей; опухолевые поражения суставов и параартикулярных тканей, требующие выполнения обширных резекций тканей и индивидуального эндопротезирования; открытые около- и внутрисуставные переломы костей, сопровождающиеся дефектами мягких тканей (тактика Fix & Flap); некоторые случаи первичного, повторного или ревизионного эндопротезирования в условиях гипотрофии конечности или дефицита параартикулярных мягких тканей.
3. Использование микрохирургических технологий у больных с осложненным течением раневого процесса после открытых операций на крупных суставах, сопровождающихся установкой внутренних конструкций (остеосинтеза и эндопротезирования). При этом обязательными компонентами таких вмешательств являются радикальная хирургическая обработка, или некрэктомия, и замещение образовавшихся дефектов кровоснабжаемыми комплексами тканей. По показаниям возможно выполнять удаление имплантата и установку спейсера. Такие лечебные подходы могут быть использованы у больных с различными вариантами гнойно-некротических поражений как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, г. Санкт-Петербург