Принцип динамизации в аппаратах внешней фиксации

Одним из новых подходов в эволюции аппаратов внешней фиксации ( АВФ ) является использование принципа динамизации. Оказалось, что методы, в основе которых лежит слишком жесткая конструкция рамок или колец, требуют более длительной фиксации перелома из-за того, что нарушаются процессы ремоделирования костной ткани. Согласно современной теории о роли межотломочных деформаций, для оптимизации процессов заживлении перелома необходимо, чтобы между костными фрагментами допускались микродвижения. Именно эта теория легла в основу принципа динамизации, который подразумевает создание такой системы внешней фиксации, в которой происходят небольшие компрессионные и (или) дистракционные микродвижения костных отломков в месте перелома, что способствует образованию костной мозоли  . 

Richardson и соавторы (1995) идентифицировали два типа динамизации. Один из них характеризуется постепенным закрытием промежутка перелома (компрессией), используя телескопические компоненты стержневых аппаратов внешней фиксации. Другой тип имеет характер циклических микродвижений отломков в месте перелома, обусловленных упругими деформациями аппарата через фиксирующие спицы и другие компоненты (аппарат Илизарова) (Gavriel et al., 1997; Howard et al., 1999). Практический опыт показал, что динамизацию следует использовать после начальной стадии заживления перелома (на 2-3-й неделе после наложения аппарата внешней фиксации) для стимулирования образования костной мозоли. Амплитуда микродвижений не должна превышать 0,5-1,0 мм. При этом происходит перераспределение напряжений в аппарате внешней фиксации, что позволяет снижать нагрузку со стержней, винтов или раздела спиц, перенося ее на кость. Это способствует предупреждению процессов расшатывания имплантатов, развития инфекции и разнообразных осложнений, связанных с несрастанием и преждевременным удалением фиксатора, и, таким образом, благоприятно влияет на процессы сращения (Behrens, Searls, 1986; Melendez, Colon, 1989; Marsh, Smith, 1995). 

Неправильное применение данного принципа может привести к обратному эффекту, когда образуются «излишние» зазоры между отломками. Это чревато развитием нарушения кровоснабжения с последующим развитием резорбции кости и несрастания перелома (Шевцов, Ирьянов, 1998; Burstein et al., 1972; Kirschenbaum, 1990; Okazaka et al., 1999). 

А.В. Карпов, В.П. Шахов 

Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики