Осложнения при лечении пострадавших с переломами длинных костей нижних конечностей

В последние годы при лечении больных с переломами длинных костей нижних конечностей существует тенденция широкого использования погружного остеосинтеза. По литературным данным, осложнения при данном виде остеосинтеза достигают 7%. Нами изучена частота осложнений у больных с переломами длинных костей при использовании различных видов остеосинтеза за период с 2001 по 2005 год на примере клиник СарНИИТО. Проанализировано по 100 историй болезни за каждый год (зимний период времени). В процентном соотношении методы остеосинтеза распределились следующим образом: накостный остеосинтез - 38%, внутрикостный - 22%, чрескостный - 27%, комбинированный кортикальный остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой - 13%. Таким образом, при свежей травме накостный остеосинтез применялся чаще остальных, при этом гнойные осложнения развились в 8% случаев. При внутрикостном остеосинтезе гнойные осложнения составили 5%, а при чрескостном - 3,3%. 

При накостном остеосинтезе ограничения функций конечностей были у 16,8% больных, при внутрикостном остеосинтезе - у 14,3% и при чрескостном остеосинтезе функция в смежных суставах была нарушена у 11,2% больных. При использовании комбинированного кортикального остеосинтеза с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой ограничения функции в смежных суставах достигали 83%. 

Прослеживалась четкая обратная зависимость частоты возникновения контрактур (тазобедренного, коленного, голеностопного суставов) от уровня перелома: чем ближе к суставу проходила линия перелома, тем чаще впоследствии в данном суставе развивалась контрактура. Среди больных с остеомиелитом гнойный процесс в 54% случаев локализовался в пределах бедренного сегмента и в 46% - в пределах костей голени. Временной интервал с момента травмы до развития остеомиелита колебался от 2 до 10 месяцев (в среднем 4 месяца). В 10% случаев (50 больных) осложнения носили ятрогенный характер, при этом 84% ятрогенных осложнений выявлено при первичной травме бедра и голени и связано с неадекватным остеосинтезом, ранней нагрузкой и недостаточной иммобилизацией отломков при переломах костей нижних конечностей. 

Таким образом, при переломах длинных костей нижних конечностей наименьшее количество осложнений встречается при чрескостном остеосинтезе. 

Скрипкин С.П., Клочков М.А., Девдариани И.З. 

ФГУ "Саратовский НИИТО Росздрава"