Оперативное лечение и особенности послеоперационного периода у больных с деформирующим артрозом коленного сустава

Оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава до настоящего времени является актуальной проблемой ортопедии. Помимо дорогостоящего и довольно травматичного эндопротезирования, операцией выбора остаетсякорригирующая высокая остеотомия большеберцовой кости, которая в начальных стадиях гонартроза позволяет разгрузить наружный или внутренний компартмент, сбалансировать натяжение связочного аппарата и устранить варусную или вальгусную деформацию коленного сустава. Ведение послеоперационного периода у данной группы больных имеет определенные особенности, связанные с обеспечением ранней активизации пациентов путем использования стабильного чрескостного остеосинтеза, а также препаратов с выраженным обезболивающим, противовоспалительным и хондропротективным эффектом. 

Цель работы - улучшение результатов оперативного лечения больных деформирующим артрозом коленного сустава. 

Клинические исследования основаны на анализе результатов оперативного лечения 104 больных деформирующим артрозом коленного сустава. При лечении 48 пациентов с гонартрозом (основная группа) нами были использованы разработанные в отделении способ остеотомии большеберцовой кости (патент РФ № 2063716), аппарат для чрескостного остеосинтеза (патент РФ № 2128019), элеватор (патент РФ № 2098024), устройство для проведения спиц (патент РФ №2197916). В послеоперационном периоде у больных основной группы в течение 10 дней применялся нестероидный противовоспалительный препарат раптен рапид в дозе 100 мг в сутки. В течение 6 месяцев был использован препарат «Артра», в котором действующие вещества представлены в сбалансированных дозах: 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамингидрохлорида. При лечении 56 больных контрольной группы в послеоперационном периоде применены традиционные методики чрескостного остеосинтеза, наркотические анальгетики (внутримышечное введение 1 мл 2% раствора промедола 3 раза в сутки в течение 3 дней) и антибиотики (цефазолин до 3 г в сутки в течение 5 дней). Оценка эффективности лечения больных осуществлялась на основе разработанного системного медико-математического подхода. 

В послеоперационном периоде больные основной группы, по сравнению с пациентами контрольной группы, проявляли большую двигательную активность, что было обусловлено стабильным чрескостным остеосинтезом аппаратами Егорова, достаточным обезболиванием и отсутствием нежелательных побочных эффектов, свойственных наркотическим анальгетикам (тошнота, рвота, головокружение и др.). Сильный обезболивающий эффект раптен рапида наблюдался через 20-40 минут и длился около 6 часов. Обезболивание достигалось как за счет ЦОГ-зависимых механизмов, так и за счет повышения уровня В-эндорфина. Кроме того, противовоспалительное действие раптен рапида позволяло обойтись без использования антибактериальных препаратов. Анализ количества осложнений воспалительного характера в группах не выявил статистически значимых различий. Ранняя двигательная активность пациентов основной группы позволила существенно сократить сроки фиксации в аппаратах. Использование хондропротективной терапии препаратом «Артра» оказывало позитивное влияние на метаболические процессы суставного хряща, что в целом оптимизировало весь период послеоперационной реабилитации. 

Проведенный анализ результатов оперативного лечения больных деформирующим артрозом коленного сустава показал целесообразность применения корригирующей высокой остеотомии большеберцовой кости. Обеспечение ранней активизации пациентов путем использования стабильного чрескостного остеосинтеза, а также препаратов с выраженным обезболивающим, противовоспалительным и хондропротективным эффектом позволяет сократить общие сроки реабилитации и уменьшить материальные затраты на лечение. 

Тетерин О.Г., Гунин К.В., Лемешкин С.С., Копытин Я.О. 

ВИЦ РАМН и АВО, Городской центр ортопедии и косметологии на базе МУЗ «Городская клиническая больница № 3», г. Волгоград