23.04.2015
Риск развития дистрофически-диспластических заболеваний у детей
Под маской реактивной артропатии и транзиторного синовита могут начинаться различные заболевания, в том числе и диспластически-дистрофические (ДДЗ), и болезнь Легг-Кальве-Пертеса (бЛКП). На ранней стадии развития сценарий ТС и ДДЗ одинаков - продуктивное воспаление, что, несомненно, затрудняет их дифференциальную диагностику.
Реактивная артропатия (РА) - мультифакторное и полиэтиологичное заболевание, в основе которого лежит ответная реакция тазобедренного сустава (ТБС) на действия эндогенных и экзогенных факторов приводящих к дестабилизации анатомо-функциональной полноценности последнего. Реактивная артропатия в некоторых случаях трансформируется в транзиторный (реактивный) синовит (ТС).
К сожаленью, под маской реактивной артропатии и транзиторного синовита могут начинаться различные заболевания, в том числе и диспластически-дистрофические (ДДЗ), и болезнь Легг-Кальве-Пертеса (бЛКП). На ранней стадии развития сценарий ТС и ДДЗ одинаков - продуктивное воспаление, что, несомненно, затрудняет их дифференциальную диагностику. Не смотря на большой прогресс в ранней диагностике различных заболеваний тазобедренного сустава, с использованием современных методов исследования, эта проблема далека от своего разрешения.
Цель исследования - определить риск развития ДДЗ у детей с различными формами реактивной артропатии.
Обследовано 462 больных в возрасте 3-14 лет, из них 309 мальчиков (66,8%) и 153 девочек - (33,2%). Поражение правого тазобедренного сустава - 276 случаев (59,7%), слева - 37,6% (174 случая) и двух сторон - 12 случаев - (2,7%). Функциональные методы исследования включали в себя: 1) обзорную рентгенографию ТБС с захватом пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП) в переднезадней проекции. Оценивали ширину суставной щели (ШСЩ), высота ядра эпифиза головки бедра (ВГБ), дисплазию и аномалии развития ПКОП, внутрикостные опухоли; 2) допплеро-сонографию тазобедренного сустава. Оценивалась высота головки бедра (ВГБ) в см, высота хряща головки бедра (ВХГБ) в мм, объем суставной жидкости (ОСЖ) в мл, состояние медиальной и латеральной огибающей артерий (МОА и ЛОА), латеральной восходящей шеечной артерии (ЛВША) и внутрикапсулярного кольца (ВКК).
Анализируя анамнестические данные у 326 больных с РА (70,5%) - I группа, были определены следующие нозологические формы: I) травматическая - 83 детей (25,6%); 2) инфекционная - 98 человек (30,1%) после перенесенного ОРВИ, а также 69 больных (21%) на фоне обострения хронических очагов инфекции ЛОР-органов; 3) аллергическая - 76 пациентов (23,3%) спровоцированная пищевыми или лекарственными аллергенами.
II группа 136 детей (29,5%), с не установленной причиной. Анализ дополнительных методов исследования позволил выделить следующие нозологические формы реактивной артропатии:
- ТС у 38 детей (27,9%) выявлен по достоверному увеличению ШСЩ - 0,8±0,05 (0,4±0,07) и ОСЖ - 2,9±0,20 (2,0±0,02 мм) на больной стороне по сравнению со здоровой;
- диспластическая 27 случаев (19,8%) по достоверному снижению ВГБ -2,91±1,02 и 4,02±0,63 (мм) и ВХГБ - 2,86±0,94 (3,38±0,53);
- спондилоартропатическая 18 случаев (13,2%) в виде spina bifida на уровне Lv, сакрализации, нарушения пространственного положения крестцово-подвздошного сочленения (косвенные признаки спондилопатии), в сочетании с изменением формы ядра окостенения головки бедра.
- 3 случая (2,2%) внутрикостная опухоль (остеоид-остеома) шейки бедра и крыла подвздошной кости.
При допплерографии удалось выявить дистрофическую форму реактивной артропатии в 14 случаях (10,3%), которая характеризовалась гипо- и аплазией сосудов. Коэффициент изменения МОА в среднем составил 0,5±0,04; ЛВША - 0,5±0,06; ЛОА - 0,4±0,03 и ВКК - 0,5±0,02 по сравнению со здоровым суставом имел достоверное отличие. В 3 случаях данные изменения сопровождались нарушением перфузии. Кроме того, в 36 случаях (26,4%) у детей II группы не выявлено изменений со стороны ТБС - недифференцированная форма реактивной артропатии.
Полученные данные позволили выделить 4 формы РА у 10 больных среди детей II группы (диспластическая - 3; дистрофическая - 3; транзиторного синовита - 2; спондилоартропатическая - 2), которые в последующем реализовались в следующие ДДЗ: бЛКП - 6 случаев, и по 2 наблюдения -дистрофическую соха vara, диспластический коксартроз.
Таким образом, чаще всего ДДЗ развиваются у детей с дипластической, дистрофической, транзиторного синовита и спондило-артропатической формами реактивной артропатии.
Лобов И.Л., Львов С.Е., Раза Таусиф, Буренкова Т.В., Таланов Е.В.
МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1», ГУОВПО «Ивановская государственная медицинская академия», ОГУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн»
Теги:
234567 Начало активности (дата): 23.04.2015 10:48:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: дистрофически-диспластические заболевания,дети
12354567899
