Болезнь Пертеса. Классификация, ранняя диагностика и лечение

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса известна около 100 лет, однако актуальность данной проблемы с годами не уменьшается. С 1985 по 2005 год под нашим наблюдением (НИИ им Г.И. Турнера, ДОТО Детской Краевой клинической больницы) находилось 953 ребенка в возрасте от 2 до 16 лет с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. 

Результаты проведенного комплексного обследования больных свидетельствуют о нейрогенной природе сосудистых нарушений в проксимальном отделе бедра при болезни Легга-Кальве-Пертеса и о том, что стадии остеонекроза головки бедра, с которой начинаются большинство известных классификаций, предшествует предостеонекротическая, в основе которой лежит хроническая компенсированная ишемия проксимального отдела бедра, длящаяся иногда от нескольких недель до 2-3-х лет и переходящая в итоге в острую декомпенсированную ишемию с последующим развитием "катастрофы" - остеонекрозу головки бедра. Пусковым механизмом в развитии остеонекроза часто является травма, простудные заболевания. 

Эти выводы подтверждают и публикации последних лет, авторы которых при исследовании кровоснабжения области тазобедренного сустава при болезни Легга-Кальве-Пертеса использовали УЗИ диагностику, компьютерную томография, МРТ. В 1988 году нами (Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С., Садофьева В.И. Ортопедия. - 1988. - № 4. -С. 7-13) предложена собственная классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса: 

I. Стадия хронической компенсированной латентной ишемии головки бедра. 

II. Стадия декомпенсированной ишемии головки бедра (стадия остеонекроза). 

III. Стадия импрессионного перелома. 

IV. Стадия фрагментации. 

V. Стадия восстановления. 

VI. Стадия исхода. 

Из 953 детей с болезнью Пертеса, находившихся под нашим наблюдением, начальная стадия заболевания - компенсированной хронической латентной ишемии - была выявлена у 103 человек. У всех больных этой группы достаточно четко определялся следующий клинико-рентгенологический симтомокомплекс: тупые, ноющие боли в области бедра (из них 80% в области коленного сустава, так называемые "отраженные" боли), возникавшие по ночам и исчезавшие утром или через 1-2 часа после "расхаживания" ребенка; изменение походки - появление "приволакивания" конечности - щадящая походка (но не хромота); наличие светлых промежутков между жалобами (от нескольких дней, до нескольких недель, месяцев). При осмотре часто отмечались гипотрофия мышц пораженной конечности, ограничение внутренней ротации, отведения и разведения бедра; на рентгенограммах тазобедренных суставов было заметно уменьшение оптической плотности костной ткани в наружных отделах головки бедра (бассейн внутренней огибающей бедренной артерии).  

Лечение больных включало в себя ЛФК, массаж, парафин-озокеритовые аппликации, электрофорез эуфилина, ганглиоблокаторов (2% водных растворов пентамина и бензогексония), препараты, улучшающие перефирическое кровоснабжение (трентал). Из 103 больных с первой, начальной, стадией заболевания у 88 (85,5%) был получен стойкий терапевтический эффект. У 15 (14,5%) проведенное лечение оказалось неэффективным (в последующем развился остеонекроз головки бедра). 

Полученные результаты лечения свидетельствуют о том, что своевременная диагностика и раннее консервативное лечение позволяет у более 85% детей с болезнью Лега-Кальве-Пертеса в начальной стадии достичь благоприятного результата. 

Веселовский Ю.А., Ефремов A.M., Соболев А.В. 

Кубанский государственный университет, ДОТО Детской Краевой клинической больницы, г. Краснодар