Транскраниальная ультразвуковая оценка эффективности гипербарической оксигенации в терапии ЧМТ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в детском возрасте имеет особое медицинское и социальное значение в связи с высоким уровнем летальности и значительным риском развития резидуальных изменений. Обратимость возникших изменений в значительной степени зависит от правильной клинической оценки травмы, раннего и патогномоничного лечения. 

У детей имеются дополнительные сложности в оценке степени тяжести травмы только на основании клинических проявлений из-за склонности детского организма к генерализованным реакциям и сглаженности очаговой симптоматики. Первичная диагностика, основанная на данных неврологического осмотра и краниографии недостаточно информативна, что придает особую значимость более достоверным неинвазивным инструментальным методам диагностики и контроля результатов проводимой терапии. Транскраниальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) позволяет осуществить доклиническую диагностику и мониторинг структурных внутричерепных изменений, выявить функциональные нарушения путем допплерографии и оценить их динамику в процессе лечения. 

С 2005 года по настоящее время в ДГКБ № 13 им Н.Ф. Филатова в качестве метода скрининг-диагностики было произведено ТРУЗИ 62-м детям с ЧМТ. У 43 детей исследование было дополнено проведением допплерографии (с визуализацией средней и задней мозговых, паравертебральных артерий), при которой были выявлены различные варианты нарушения мозгового кровотока (снижение/повышение локальной скорости кровотока, асимметрия полушарного кровообращения, снижение/повышение периферического сопротивления), что определило дальнейшую тактику. При включении в комплекс консервативной терапии гипербарической оксигенации наряду с выраженным регрессом неврологической симптоматики при динамическом проведении допплерографии отмечена тенденция к устранению асимметрии полушарного кровообращения, к нормализации локальной скорости кровотока и величин периферического сопротивления. 

Таким образом, транскраниальное УЗИ позволяет оценить структурное внутричерепное состояние после травмы и в динамике, оценить состояние мозгового кровотока и зафиксировать достоверные признаки положительного влияния ГБО на мозговой кровоток, подтверждая противогипоксическую специфичность данного метода. 

Выборнов Д.Ю., Анисимова Е.В. 

Российский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней детского возраста, ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова, г. Москва