12.05.2015
Организационно-методические и клинические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава
Организационно-методические и клинические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях многопрофильного регионального медицинского центра
Эндопротезирование является неотъемлемой частью полноценного оказания специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава. В соответствии с рекомендациями РосНИИТО им. Р. Р. Вредена 2003 года, с учетом численности населения, ориентировочная потребность жителей Ставропольского края в эндопротезировании составляет 5470 человек и возрастает на 300 человек ежегодно.
Эндопротезирование является неотъемлемой частью полноценного оказания специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава. В соответствии с рекомендациями РосНИИТО им. Р. Р. Вредена 2003 года, с учетом численности населения, ориентировочная потребность жителей Ставропольского края в эндопротезировании составляет 5470 человек и возрастает на 300 человек ежегодно.
В травматолого-ортопедическом отделении ГУЗ «Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи» в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с 2007 года выполнено 247 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Пролечено 208 пациентов. Из них женщины составили 48,8 %, мужчины - 50,2 %. Возраст пациентов варьировался от 26 до 79 лет, средний возраст составил 68,7 ± 2,3 года. По нозологическим формам преобладали идиопатические, посттравматические, ревматоидные, диспластические коксартрозы - 74,6 %. Асептический некроз головки бедренной кости отмечен у 10,3 %, посттравматические ложные суставы и переломы шейки бедренной кости были у 15,1 %. Первичное эндопротезирование выполнено в 95,4 %, ревизионное - в 3,6 % наблюдений. Частота бесцементного эндопротезирования составила 90,4 %, гибридного - 4,0 %, цементного - 5,6 %.
Выявление, отбор и учет жителей региона, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, ведется в клинике непрерывно с 2006 года с использованием оригинальной электронной базы данных. Формирование листа ожидания ежегодно осуществляется врачебной комиссией в соответствии с очередностью постановки пациентов на учет, медицинскими показаниями, определяющими потребность во внеочередном лечении, и убытием пациентов в лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения.
У всех пациентов предоперационное обследование проводили на догоспитальном этапе, что позволило сократить сроки пребывания в стационаре. Однако в 18 ± 1,3 % случаев потребовалось дополнительное углубленное обследование в стационаре и наблюдение смежными специалистами. Это обусловлено преимущественно пожилым возрастом пациентов и наличием у них хронической соматической патологии.
Операции выполняли по стандартным методикам. Во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде широко использовали кровосберегающие технологии, основанные на комбинации методов аутогемотрансфузии. Проводили комплексную периоперационную профилактику гнойно-септических, гиподинамических и тромботических осложнений, жировой эмболии и синдрома имплантации костного цемента.
Средний срок пребывания пациентов в стационаре составил 18,6 ±3,1 койко-дня, средний предоперационный койко-день - 3,4 ± 0,9 (это обусловлено проведением дооперационного резервирования компонентов аутологичной крови у большинства пациентов). Периоперационная летальность составила 0,81 ±0,03%.
Осложнения оперативных вмешательств возникли в 9,21±0,07% случаев. К основным следует отнести: вывих эндопротеза - 2,85 ±0,08%, перипротезный перелом бедренной кости - 2,13 ±0,05%, поверхностное нагноение операционной раны - 1,73 ±0,04%, асептическая нестабильность эндопротеза (в течение 1 года после имплантации) - 0,81 ± 0,03 %, остеомиелит бедренной кости - 0,81 ±0,03%.
Приведенные показатели клинической результативности эндопротезирования тазобедренного сустава в нашей клинике можно расценить как хорошие. Рациональное использование средств федерального и регионального бюджетов позволяет обеспечить пациентов высококачественными эндопротезами, расходным материалом, в том числе дорогостоящим, для реализации кровосберегающих технологий в полном объеме, необходимым спектром медикаментов.
Таким образом, выполнение эндопротезирования тазобедренного сустава в ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в рамках Государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи целесообразно как с медико-социальной, так и с экономической точки зрения и с учетом потребности населения Ставропольского края в этом виде высокотехнологической медицинской помощи требует перспективного расширения.
Теги:
234567 Начало активности (дата): 12.05.2015 19:46:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: тазобедренный сустав, эндопротез,
12354567899
