18.06.2015
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах вертлужной впадины
Переломы вертлужной впадины относятся к тяжелым повреждениям таза, сопровождаются ранними и поздними осложнениями и обуславливают высокий уровень инвалидности в этой группе больных.
Переломы вертлужной впадины относятся к тяжелым повреждениям таза, сопровождаются ранними и поздними осложнениями и обуславливают высокий уровень инвалидности в этой группе больных.Наша клиника имеет значительный опыт в лечении данной патологии в течение нескольких десятилетий. Тотальное эндопротезирование при оперативном лечении переломов вертлужной впадины занимает заметное место и имеет свои показания как в случаях свежих переломов, так и в случаях их последствий.
В данном сообщении проанализированы 30 случаев тотального эндопротезирования, как цементного, так и бесцементного крепления компонентов при переломах вертлужной впадины и их последствиях. Все наблюдавшиеся случаи подразделялись на две группы. В первой группе операция тотального эндопротезирования являлась первым оперативным вмешательством - 14 случаев. Во второй группе тотальному эндопротезированию предшествовали операции открытой репозиции и остеосинтеза отломков вертлужной впадины - 16 случаев.
В первой группе показаниями к тотальному эндопротезированию служили тяжелые застарелые переломы вертлужной впадины - 4 случая, а также неправильно сросшиеся переломы в результате консервативного лечения - 10 случаев, сопровождающиеся функциональной непригодностью сустава. В этих случаях тяжелая деформация вертлужной впадины создавала значительные технические сложности, в основном, при имплантации вертлужного компонента. При дефиците костного охвата вертлужного компонента требовалось применение костной пластики и различных укрепляющих ацетабулярных конструкций.
Во второй группе применение тотального эндопротезирования было связано с развитием посттравматического деформирующего артроза тазобедренного сустава (16 случаев). В этих случаях тотальное эндопротезирование производилось в сроки от 4 до 18 лет после первой операции в условиях восстановленной анатомии вертлужной впадины, что значительно снижало трудности при имплантации вертлужного компонента эндопротеза. В этой группе выраженная параартикуллярная оссификация создавала значительные трудности при оперативном доступе. Удаление ранее установленных фиксаторов, оставленных после остеосинтеза вертлужной впадины, мы считаем необходимым только в случаях, когда они являются помехой для установки компонентов тотального эндопротеза. В одном случае при установке бесцементной press fit чаши произошло раскалывание в зоне сросшегося заднего края вертлужной впадины, однако дополнительная винтовая фиксация обеспечила первичную прочную установку компонента.
Отдаленные результаты с максимальным сроком наблюдения 18 лет показали высокую эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах вертлужной впадины и их последствиях. Асептическое расшатывание компонентов наблюдалась только в 3 случаях через 17, 11 и 4 года после эндопротезирования и ограничивалось только вертлужным компонентом. Во всех трех случаях была произведена ревизионная замена расшатанного вертлужного компонента.
Общая стоимость (цена) услуги рентген на дому в Москве на май 2015 года - 5000 рублей
Теги:
234567 Начало активности (дата): 18.06.2015 08:35:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: тазобедренный сустав, эндопротез,
12354567899
