Вторичный остеопороз как следствие местной холодовой травмы

Вторичный остеопороз является следствием самых различных по этиологии заболеваний. В результате снижения костной массы переломы костей, как и при первичном остеопорозе, имеют типичные места: тело позвонков, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел плечевой кости, шейка бедра и область вертелов бедренной кости. В телах позвонков встречаются как истинные компрессионные переломы, так и «ползучая» деформация при образовании «рыбьих» позвонков вследствие микропереломов   Древние записи и остатки захоронений свидетельствуют о том, что кость - это наиболее эластичная и стабильная ткань в организме. К тому же кость была первой тканью, обмен которой был исследован. В XVIII веке французский натуралист Duhamel заметив отложение в кости красной краски, которую он добавлял в пищу собаке, сделал вывод, что часть кости удаляется и заменяется новой. Прошло около 100 лет, прежде чем определили, что кость формируется и резорбцируется клетками с определенной морфологией: остеобластами и остеокластами, соответственно. 

В течение следующих 20 лет мы узнали, что два типа клеток являются производными разных линий: остеокласты произошли от гемопоэтических клеток, а остеобласты от мезинхимальных. Существенно увеличилась информация о происхождении, структуре, дифференцировки и их реакции на влияние различных факторов. Большинство костных заболеваний, таких как  остеопороз, характеризуется снижением костной массы из-за дисбаланса процессов резорбции и формирования или расстыковки этих двух процессов. Исследования последних десятилетий установили, что природные биогеохимические факторы, особенно в сочетании с низкими температурами, могут явиться этиопатогенетическим моментом целого ряда патологических состояний в системах живого организма, в том числе и костной ткани. 

Цель нашего исследования - изучение влияния холода на костную ткань на разных сроках воздействия. Особое внимание мы уделяли изменениям в костной ткани в период отдаленных последствий. Нами было обследовано 22 мужчины в возрасте 30-65 лет, в прошлом перенесших отморожения II-III-IV степеней конечностей. Им было проведено рентгенологическое обследование пораженных сегментов, исследовано содержание Al, Са, Mg, Р, F, щелочной фосфатазы крови. Рентгенологические исследования у всех больных позволили выявить, что холодовой фактор приводит к перестройке балочной структуры костей и явлениям остеопороза. В губчатом веществе уменьшается число костных балок, они утолщаются, контуры их становятся неровными. В суставах отмечаются дегенеративные изменения покровного суставного хряща, в виде субхондрального очагового склероза, равномерного сужения межсуставных щелей. У пациентов, перенесших в прошлом ампутации, наблюдается распространенный остеопороз проксимальных отделов костей с потерей их трабекулярности. Исследования ученых прошлых лет, убедительно доказали патологическое воздействие холода на сосудистое русло конечностей, выражающееся в уменьшении просвета ее сосудов. 

Известно, что под воздействием холода развиваются тяжелые васкулиты, которые с течением времени приводят к окклюзии сосудов, гипоксии костной ткани, а отсюда и к вторичному развитию диструкции тканей (так как замещение костной ткани происходит частично). Явления нейроваскулита (покраснение тыльной части кисти, сглаженность кожного рисунка на ладонях, отечность и т.д.) наблюдались у всех без исключения пациентов и были более ярко выражены у пациентов старше 40 лет. Ранее проведенные исследования влияния холода на микроэлементный состав (Воронин Н.И., 1999), выявили сложные колебания в динамике количественных изменений кальция, железа, алюминия, фосфора, щелочной фосфатазы в крови. Наши исследования подтвердили данный вывод и указали на то, что даже в более поздние сроки (более 6 мес. с момента травмы) стабилизации микроэлементов не происходит (у всех пациентов остается выше нормы уровень Al, Р, F, Са, Mg; уровень щелочной фосфатазы сохраняется в пределах нормы). 

Суммируя полученные данные, хочется отметить, что нарушения в микроциркуляторном русле и обмене микроэлементов под воздействием холода приводят к закономерным изменениям структурной организации костной ткани, которые сохраняются длительное время, а порой и усугубляются. Этому следует уделять особое значение в процессе реабилитации перенесших отморожение. 

Куклина Е.Ю., Михайличенко А.В. 

ГОУВПО "Читинская государственная медицинская академия", ГКБ№ 1, г. Чита